自擬活血祛瘀湯治療出血性腦梗死臨床觀察

孫亞男 孫紅霞

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction, HI)是常見腦梗死類型，是腦梗死期間缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注所致的梗死區(qū)繼發(fā)出血，故也稱腦梗死腦出血[1]。頭痛眩暈、意識(shí)障礙、偏癱和共濟(jì)失調(diào)等是本病主要臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康及生命安全[2]。目前針對(duì)本病主要采取西藥聯(lián)合吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，能夠一定程度上控制病情，但效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為通過祛瘀化痰、復(fù)原醒腦可有效改善患者神經(jīng)功能[2]。為探討一種有效改善出血性腦梗死患者神經(jīng)功能與日常生活能力的治療方案，本院特采用自擬活血祛瘀湯對(duì)出血性腦梗死患者進(jìn)行治療，并取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的86例出血性腦梗死患者作為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。觀察組中男21例，女22例；年齡38～74歲，平均(63.99±8.75)歲。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡43～76歲，平均(65.02±5.64)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確診，且符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)昏迷期、失語或合并嚴(yán)重肢體功能障礙者；2)伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能異常者；3)合并全身急慢性炎癥疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者一經(jīng)確診，立即停用抗凝、溶栓、抗血小板聚集及擴(kuò)血管等藥物。并常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采取依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080592，規(guī)格：20 ml∶30 mg)治療，將依達(dá)拉奉20 mg加入100 ml生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬活血祛瘀湯，組方：赤芍12 g,紅花12 g,桃仁12 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，大黃9 g，丹參12 g，地龍9 g，牡蠣9 g。諸藥煎煮，1劑/d，取300 ml藥汁分早晚2次溫服。2組持續(xù)治療2周后評(píng)估療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)神經(jīng)功能評(píng)估[4]：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、語言、感覺、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙和忽視，總分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2)日常生活能力評(píng)估[5]：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力(Activity of Daily Living, ADL)評(píng)估，主要內(nèi)容包括大小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、洗澡、上下樓梯等，滿分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。3)治療前后，晨起采集靜脈血3 ml，充分離心后分離血清，保存于-70 ℃冰箱中待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1 beta, IL-1β)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(Matrix Metalloproteinase-9, MMP-9)及星形細(xì)胞鈣結(jié)合蛋白(Astrocyte calcium binding protein, S100β)表達(dá)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能與日常生活能力比較治療后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯下降，ADL評(píng)分均較治療前明顯提升，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能與日常生活能力比較 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較，2)P<0.05

2.2 2組患者血清IL-1β、MMP-9、S100β水平比較治療后，2組血清IL-1β、MMP-9、S100β水平均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血清IL-1β、MMP-9、S100β水平比較 (例，

注: 與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)將出血性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病主因機(jī)體元?dú)馓澨摚薪观杖煌ǎ瑲鈾C(jī)升降失常，氣血逆亂于腦，致血溢脈外[5]。中醫(yī)治療主張以活血通絡(luò)，祛瘀為主。本院采用的自擬活血祛瘀湯組方中川芎下行血海、上行頭目，具有活血祛瘀、行血解郁及祛風(fēng)止痛之功效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，二者聯(lián)合可調(diào)和逆亂；紅花、桃仁二者均具有通絡(luò)止痛及活血逐瘀之功效；赤芍具活血化瘀作用；地龍通絡(luò)息風(fēng)；牡蠣擅潛陽鎮(zhèn)逆；大黃、丹參合用消積開壅、祛瘀破血，諸藥合用共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛，調(diào)和氣血之功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該方中丹參具有鈣通道阻滯劑作用，同時(shí)還能夠有效清除氧自由基，降低血液黏度，抑制血小板聚集，同時(shí)還能調(diào)節(jié)纖溶，改善微循環(huán)。紅花、桃仁、當(dāng)歸、大黃等在現(xiàn)代藥理學(xué)中也被證實(shí)具有抗血栓、擴(kuò)張腦血管及吸收壞死腦組織和清除氧自由基等作用，對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)有一定效果[6]。本研究顯示，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。表明自擬活血祛瘀湯用于出血性腦梗死患者治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，并利于提高日常生活能力。

炎癥反應(yīng)可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性溶血因子，還會(huì)導(dǎo)致血漿中前凝血因子增加，增強(qiáng)凝血活性，誘導(dǎo)血栓形成；IL-1β是常見炎癥因子，其與腦梗死患者腦部損傷密切相關(guān)[5]。MMP-9是由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成分泌的一種蛋白，是參與血腦屏障滲漏的關(guān)鍵蛋白之一。MMP-9作為一種能降解細(xì)胞外基質(zhì)的酶，可通過損傷血腦屏障繼而對(duì)機(jī)體組織造成損傷，且研究證實(shí)，腦組織損傷患者M(jìn)MP-9分泌量顯著增加[8]。S100β是一種鈣結(jié)合蛋白，其廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，臨床發(fā)現(xiàn)在腦栓塞、腦損傷及腦出血等疾病中S100β水平顯著升高，且臨床將S100β作為出血性腦血管疾病敏感指標(biāo)，對(duì)于評(píng)估腦組織缺血、缺氧程度及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。此次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-1β、MMP-9、S100β水平均顯著低于對(duì)照組。表明自擬活血祛瘀湯可有效抑制出血性腦梗死患者神經(jīng)炎癥反應(yīng)，減少對(duì)腦組織損傷程度，有效保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其可能為促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要機(jī)制之一。

綜上所述，自擬活血祛瘀湯用于出血性腦梗死治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并利于提高日常生活能力，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)IL-1β、MMP-9、S100β表達(dá)有關(guān)。