中藥臍部封包配合TDP照射預防混合痔術后尿潴留臨床研究

辛 濤

混合痔是肛腸科的高發疾病，在古代即有“十人九痔”之說。混合痔后期多需手術治療，并且被認為是目前最為有效的治療手段，但手術后常出現尿潴留、肛門疼痛、排便困難等諸多并發癥,嚴重影響患者術后的康復及生活質量，尤其是術后尿潴留，發生率高，且常作為混合痔術后首個并發癥，及時處理術后尿潴留，對于改善患者精神狀態及術后的整個康復過程均有至關重要的意義。中藥臍療治療尿潴留有一定療效[1]，我科胡強主任在傳統中藥臍療基礎上進一步創新，對混合痔術后患者采用中藥臍部封包配合TDP照射治療,預防術后尿潴留發生，改善患者排尿情況，取得了良好療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月在泰安市中醫醫院肛腸科行混合痔手術的患者80例，隨機分為2組。治療組40例,其中男19例,女21例；年齡22～62歲。對照組40例,其中男20例,女20例；年齡21～63歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準1)符合中華醫學會2012年制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》中混合痔診斷標準，并伴有2處及以上外痔；2)年齡 18～65 歲；3)首次手術且手術方式為混合痔外剝內扎術，手術切口≥2處者；4)患者自愿參加試驗且簽署知情同意書者；5)重要器官(心、肝、腎、腦和胃腸等)功能基本正常；6)排除術前有前列腺增生或其他泌尿系疾病患者。

1.3 治療方法所有患者均于局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內扎術，切口不縫合，術后凡士林油沙條及無菌紗布加壓包扎。術前同患者講解本病的相關知識及治療注意事項,讓患者對治療作好心理準備。

1.3.1 治療組術后患者取平臥位，給予常規護理，并給予中藥自擬通竅止痛散(冰片、麻黃、細辛、皂角刺、梔子等研細粉密封保存)50 g裝入自制封包，以溫水浸潤后敷臍，然后用TDP治療儀(重慶醫療器械工業公司，型號ZH-13C)直接局部照射30～40 min。

1.3.2 對照組術后給予常規護理，患者有尿意時,讓患者聽流水聲以誘導排尿,幫助患者站立排尿等。

1.4 觀察指標記錄術后10 h內自行排尿患者的首次排尿時間、術后首次排尿量、首次排尿后膀胱殘余尿量、術后10 h仍未排尿(即尿潴留)發生的例數。

2 結果

2.1 2組患者術后10 h內尿潴留發生情況比較治療組患者術后10 h內尿潴留發生率為5.0%，對照組為22.5%，2組尿潴留發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后10 h尿潴留發生情況比較

(例，%)

2.2 2組患者術后自行排尿患者首次排尿時間、首次排尿量及首次排尿后膀胱殘余尿量比較治療組、對照組術后10 h自行排尿患者分別為38例、31例，于治療組中隨機去除7例患者，將剩余31例患者與對照組31例患者進行比較，2組患者性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。治療組術后自行排尿患者首次排尿時間為(5.66±0.47)h，對照組為(8.73±0.56)h，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組術后自行排尿患者首次排尿量治療組為(142.25±45.78)ml，對照組為(78.56±22.47)ml，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者首次排尿后膀胱殘余尿量為(27.13±5.56)ml，對照組為(46.64±9.63)ml，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后自行排尿患者首次排尿時間、排尿量及首次排尿后膀胱殘余尿量比較 (例，

2.3 安全性觀察治療組及對照組患者均無異常反應發生。

3 討論

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出，是肛腸疾病手術治療后最常見的并發癥之一，國外有報道稱其發生率可高達52%[2]，若不及時處理，首先會導致患者局部脹痛難忍，反復用力排小便可誘發切口出血，影響術后愈合；其次尿潴留時間過長可導致膀胱過度膨脹，逼尿肌損傷等。現代醫學將混合痔術后尿潴留的病因大體概括為以下幾方面:1)精神因素；2)疼痛刺激；3)局部敷料壓迫；4)糞便嵌頓；5)麻醉影響；6)其他因素：如手術粗暴、過多地結扎直腸前壁黏膜、內痔注射致局部組織水腫壓迫尿道、年老體弱而膀胱收縮無力、前列腺增生、尿道狹窄等。會陰部的感覺神經豐富而敏感，肛門口及尿道均受陰部體運動神經和副交感盆神經支配，當混合痔手術的創傷和疼痛刺激通過傳入神經，使大腦皮層、皮層下中樞、視丘下區、骸前神經Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ發生興奮，引起膀胱平滑肌(逼尿肌)和尿道內括約肌興奮而產生持續痙攣，亦可導致排尿困難[3～5]。西藥治療如新斯的明肌注等療效多不理想，且常有不良反應發生，導尿術確切有效，但患者不易接受、痛苦較大且增加了泌尿系感染的風險。

混合痔術后尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,其中排出尿液困難、小便不利、僅有點滴出即為“癃”；雖有尿意但小便不通謂之“閉”。中醫認為其病位在膀胱, 多由氣機逆亂、絡脈受損而致膀胱氣化不利，竅穴不通所致，治當行氣通竅利水。中藥臍部封包療法是根據中醫基礎理論,在肚臍(又名神闕穴)敷藥的方法來預防、治療疾病的一種方法。中醫認為,肚臍是心腎交通的“門戶”,心又主神明,故名“神闕”。臍通五臟六腑、十二經脈和奇經八脈，是人體陰陽氣化之總樞，也是調整人體整體功能的最佳作用點[6]。現代醫學也認為臍部表皮角質層最薄，皮下沒有脂肪組織，臍下腹膜有豐富的靜脈網和胸、腹靜脈相連通，并有動脈分支，血管豐富，藥物易通過薄層皮膚彌散而吸收入血，進入血液循環而發揮藥物的全身治療作用；同時，臍部有第10肋間神經前皮支的內側支，在皮膚中以臍部神經敏感度最強，施治于臍部的藥物，刺激神闕穴周圍神經，通過神經體液的作用，可調節神經、內分泌、免疫系統，從而改善各組織器官的功能活動，達到治療疾病的目的。筆者采用自擬通竅止痛散敷臍預防術后尿潴留，方中用冰片苦辛微寒，走竄之力強，長于通竅，且能止痛，利于緩解局部肌肉痙攣，《海藥本草》稱其“治五痔，明目，鎮心，秘精”，現代藥理研究證明其有鎮痛、抗炎、抗菌作用，而且可促進藥物透皮吸收，該作用與其影響角質層有關[7]；麻黃辛溫，能利水消腫，現代研究證明其有利尿、解熱、抗炎、鎮痛等作用，其利尿作用機制與擴張腎血管、增加腎小球濾過率以及通過β受體松弛膀胱體部，通過α1受體收縮尿道近端有關；細辛辛溫，有溫陽止痛、通竅行水之功，《名醫別錄》載其能“溫中下氣，破痰，利水道”；皂角刺辛溫走竄，善散結通竅，《圣濟總錄》載其可治小便淋閉；梔子苦寒，清熱利水，《藥性論》稱其能“利五淋，通小便”，整方寒熱并用、有通竅止痛、化氣行水之功。配合局部TDP照射，一方面可以改善臍周血液循環，促進藥物吸收，增強療效；另一方面TDP照射臍部(神闕穴)，有類似艾灸的效果，艾灸臍部(神闕穴)本身就對術后尿潴留有一定療效[8]，可以激發局部經氣而通竅利水，且局部的溫熱效應有助于膀胱氣化，更增通利小便之功。藥物封包敷臍與TDP照射兩者合用，進一步提高了臨床療效。

本研究結果顯示, 中藥臍部封包配合TDP照射在預防術后尿潴留及改善患者排尿功能方面具有良好的臨床效果，且在治療過程中發現其對混合痔術后疼痛、水腫等其他并發癥亦有療效，值得進一步深入研究。綜上所述，本療法操作簡便、無創，患者易于接受,具有較好的推廣應用價值。