面癱二針聯合自擬補氣通絡湯治療氣虛絡阻型卒中后面癱臨床觀察

楊 文

腦梗死，又稱缺血性中風，是指局部腦組織出現循環障礙，導致腦細胞缺血、缺氧、壞死，并引起一系列綜合征[1]。急性腦梗死發病率高，治愈率低。隨著診斷和治療技術的不斷提高，急性腦梗死的治療率明顯提高，而幸存者的致殘率高達75%，嚴重影響了患者的生活質量[2]。因此，尋求積極有效的治療尤為重要。筆者研究面癱二針聯合自擬補氣通絡湯對氣虛絡阻型卒中后面癱的治療效果，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市大連港醫院神經康復科的患者80例，均分為2組，其中對照組40例患者，男性20例，女性20例；年齡35～73歲，平均年齡(42±3.7)歲；基礎疾病：糖尿病1例，高血壓2例，冠心病2例。試驗組40例患者，男性20例，女性20例；年齡36～71歲，平均年齡(41±3.1)歲；基礎疾病：糖尿病2例，高血壓3例，冠心病2例。所有患者符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南》(2014年)缺血性腦卒中診斷標準。中樞性面神經麻痹的診斷標準是現代面神經外科的基礎。這項研究得到了醫院倫理委員會的批準。所有患者均被告知研究并且簽署知情同意書。

1.2 納入標準腦梗死首次發作，2個月內；病情穩定，頭腦清醒，無認知障礙和精神癥狀；面神經功能三級及以上；年齡25～60歲。

1.3 排除標準嚴重器官衰竭或危重病的中風患者；合并肝、腎功能不全、嚴重血液系統疾病的中風患者；過去因其他原因引起的面癱患者。

1.4 治療方法2組患者均依據指南接受常規藥物治療和康復訓練。如根據患者的具體情況，選擇抗血小板聚集、營養神經、血壓控制、血糖控制、調脂等藥物進行癥狀治療，并選擇站立訓練、語言訓練、吞咽訓練、理療、職業治療等常規康復治療。針刺選取主穴為牽正穴、口角穴，配穴為百會穴、迎香穴、上星穴、陽白穴、魚腰穴、太陽穴、四白穴、合谷穴、外關穴。試驗組在對照組的基礎上使用自擬補氣通絡湯。方藥組成：白術20 g，茯苓20 g，山藥20 g，黃芪20 g，全蝎20 g，三棱20 g，白芍20 g，法半夏20 g，陳皮20 g，甘草20 g。不思飲食者，加雞內金6 g；入睡困難者，加夜交藤5 g，酸棗仁10 g；虛寒者，加吳茱萸15 g。100 ml日2次口服。2組患者均治療3周。

1.5 觀察指標治療結束時分別用面部殘疾指數(FDI)量表評估患者恢復情況。主要包括身體功能和社會生活功能。前者評價面癱患者的身體功能障礙程度，包括飲食、發音、眼干或流淚、刷牙或漱口；后者評價面癱患者的5種社會生活功能，如心境平靜、孤獨、脾氣暴躁、失眠和失去正常的社交活動。前者得分0～25分，得分越高，面癱程度越輕；后者得分5～30分，得分越低，面癱程度越輕。

1.6 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者面部殘疾指數(FDI)量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FDI評分比較 (例，

注: 與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中樞性面神經麻痹是中風后常見的臨床表現。該病的發生主要因核以上中樞神經系統受損，在中醫學中歸于“中風”范疇，主要的發病原因為患者脈絡空虛，風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅，表現為肢體不利，口眼歪斜，治療上以益氣活血通絡為主[3]。針灸作為中醫外治法的重要組成部分，在治療面癱中發揮著重要的作用，筆者采取百會穴可以起到醒腦開竅的作用，并且針刺百會穴可以調節臟腑之間的功能，并且使用提插捻轉的手法，還可提高局部的刺激作用，直接刺激腦組織內對應反射區，激活腦細胞的活性，建立側支循環，抑制血管痙攣，從根本上治療面癱[4]。之后使用面癱二針，牽正穴和口角穴，牽正穴采取深刺激，有效改善面癱癥狀，口角穴位于唇旁，采取直接刺激起到近治作用，配穴為迎香穴、上星穴、陽白穴、魚腰穴、太陽穴、四白穴，可以疏通面部經氣，調動面部的血液循環，遠端采取合谷穴、外關穴，“面口合谷收”，合谷是治療面癱的經驗穴，外關穴位于心包經上，瀉心經火熱。以上穴位同用，可以起到益氣補血、疏通經絡的目的，中醫認為治病求本，中風的發生主要是患者氣血虧虛，經絡閉阻，因此還要使用中藥湯劑對患者的正氣進行補充，筆者采取自擬補氣通絡湯進行治療，白術健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；山藥益氣養陰，補脾肺腎；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益氣固表，利尿消腫，托瘡生肌，以上藥物合為君藥，起到補氣健脾的作用。全蝎息風鎮痙，攻毒散結，通絡止痛；三棱破血行氣，消積止痛，二者起到活血化瘀通絡的作用，為臣藥。白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；法半夏、陳皮燥濕化痰，脾喜燥惡濕，為佐使藥。甘草調和諸藥。不思飲食者，加雞內金健胃消食；入睡困難者，加夜交藤養心、安神、通絡，酸棗仁解郁安神，遠志寧心安神、祛痰開竅；虛寒者，加吳茱萸補腎陽。以上藥物合用，可以起到補氣通絡的作用，并且還可以調節血脂，改善血液黏度，增加腦動脈血流速度，提高患者的日常生活能力[5]。H-B面神經功能分級量表可以從靜態和動態一起出發，對患者進行綜合評價，操作簡單，應用廣泛。FDI量表包含軀體功能和社會生活功能兩部分內容，對患者的面癱進行評價，增加了評價角度，兩者共同應用，增加了評價的科學性和客觀性。從本試驗可以看出，試驗組患者面部殘疾指數(FDI)量表評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，面癱二針聯合自擬補氣通絡湯能有效改善患者的面神經功能、臨床癥狀和日常生活能力，針刺聯合藥物治療效果明顯優于針刺治療。