三炭益腎湯治療IgA腎病臨床觀察

李 俊

IgA腎病是最為常見的一種原發性腎小球疾病，是指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病。病變類型包括局灶節段性病變、毛細血管內增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。近年來，受到生活環境、飲食等因素的影響，臨床上免疫球蛋白A(IgA)腎病的發生率呈現上升的趨勢。IgA腎病發生后可見血尿現象，部分患者還伴發高血壓與腎功能不全現象[1]。由于IgA腎病的病情復雜且治療難度較大，因此，臨床上對于如何提高治療有效性進行了大量的探索，而將中醫治療方案引入其中則得到了越來越廣泛的認可[2]。但是，當前學術界對于中醫治療IgA腎病的相關研究與報道還相對較少。為進一步探討IgA腎病的優化治療方案，本文結合相關文獻資料與工作實踐，對三炭益腎湯治療IgA腎病的應用價值進行探討與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016年1月—2018年12月收治的90例IgA腎病患者為研究對象，按照患者入院順序并且取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例，其中，觀察組：男性30例，女性15例，平均年齡(57.65±2.36)歲，平均病程(3.57±0.58)年，平均體質量(63.60±2.45)kg；對照組：男性29例，女性16例，平均年齡(57.89±2.40)歲，平均病程(3.61±0.60)年，平均體質量(63.95±2.48)kg；2組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者經腎穿刺活檢方式確診為IgA腎病；2)所有患者用藥指征均符合要求，未發現存在用藥禁忌；3)患者完全知情試驗研究并簽署同意書。排除標準：1)已經進行過IgA腎病治療的患者，患者出現重大的心、肝、腎等疾病；2)患者存在精神性障礙或者意識障礙性疾病，無法進行或拒絕配合試驗研究；3)依從性差，不配合及拒絕參加研究者。

1.3 治療方法對照組采用常規西藥治療：每日口服來氟米特(常州華生制藥有限公司，國藥準字H20080216)1次，每次20 mg。觀察組在對照組的基礎上加用三炭益腎湯治療，藥方：地榆炭、白茅根各30 g，杜仲炭20 g，牛蒡子、黃芩、女貞子、小薊、墨旱蓮各15 g，蟬蛻10 g，蒲黃炭、三七各5 g。有蛋白尿者加金櫻子15 g，伴有咽痛者加金銀花20 g，表虛易感冒者加太子參15 g。以水煎藥，每日1劑分早晚服用；2組患者均連續治療12周。

1.4 觀察指標根據患者治療有效率與用藥不良反應發生率等指標進行評價。治療效果分為：顯效：血尿消失，血尿β2-MG、IgA指標恢復正常；有效：肉眼下血尿消失，鏡下各指標參數值改善程度不低于50%；無效：血尿未消失，各項指標參數值未改善或惡化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%，用藥不良反應發生率=用藥不良反應發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組的總有效率為95.6%，高于對照組的總有效率80.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者用藥不良反應發生率比較觀察組用藥不良反應發生率為2.2%，低于對照組用藥不良反應發生率11.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者用藥不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

IgA腎病雖然在臨床上的發病率越來越高，但是，當前臨床上對IgA腎病的發病機制尚未完全明確，主要認為與消化道感染與病毒入侵有關[3]。由于臨床上無法完全確定IgA腎病的病因，因此，在對IgA腎病進行治療時也無系統化的方案[4]。以此，當前主要以早期預防、感染控制和IgA腎病病灶清除等方式來進行治療。

在IgA腎病的治療上近年來西醫領域提出了采用來氟米特的方案，該藥物是一種免疫抑制劑，能夠起到強勁的絡氨酸激酶抑制作用，對于炎性細胞炎性反應能夠起到較好的阻礙作用，對于抗體生產與分泌均能夠起到較好的抑制作用[5]，從而對感染情況進行控制，降低蛋白尿指數，從而在一定程度上有利于疾病的治療，但是，大量的臨床用藥數據顯示患者易出現用藥不良反應，從而使得該藥物的應用安全受到質疑[6]。為進一步提高對IgA腎病治療的有效性與安全性，我院采用了三炭益腎湯治療方案。汪蕾等學者指出在IgA腎病治療的過程中西藥治療雖然具有便利性與短期內見效快的特點，但是，用藥的長期療效還難以達到預期目標，而用藥的不安全性也較高，從而影響綜合治療有效性[7]。中醫認為IgA腎病的形成與腎和膀胱密切相關，該病屬于“尿血”范疇，治療的基本方向在于祛熱瀉火。在三炭益腎湯中選用牛蒡子、黃芩疏風清熱、解毒利咽；杜仲炭、地榆炭、蒲黃炭性沉降，引血歸經；白茅根、小薊入血分，功擅涼血止血；女貞子、墨旱蓮既能滋補肝腎，又能涼血止血；諸藥聯合應用能夠起到疏風清熱、涼血止血的作用，從而消除腎與膀胱的熱蓄。研究顯示，觀察組的總有效率為95.6%，高于對照組的總有效率80.0%；觀察組用藥不良反應發生率為2.2%，低于對照組用藥不良反應發生率11.1%。所以，在IgA腎病的常規西藥治療中引入三炭益腎湯，能夠提高治療的有效率與降低用藥不良反應發生率，治療方案具有較高的安全性。