浮針療法治療膝骨性關節炎臨床觀察

朱京玉

膝骨性關節炎也稱老年性關節炎或膝關節增生性關節炎，是骨關節炎中較為常見的一種關節疾病，其臨床癥狀包括膝關節腫脹、僵硬、酸痛、活動受限等，在中老年群體中發病率較高[1]。膝骨性關節炎患者在未得到及時有效的治療時，因長期忍受關節疼痛、腫脹等不適感，從而加重其自身的精神負擔，嚴重影響其正常的生活[2]。故本研究進一步分析浮針療法膝骨性關節炎患者關節滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α炎癥因子的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年2月本院收治的76例膝骨性關節炎患者，根據隨機雙盲法分為2組，每組38例。觀察組男18例，女20例；年齡43～74歲，平均年齡(62.17±8.46)歲；病程1～9年，平均病程(4.78±1.23)年。對照組男17例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡(63.14±8.12)歲；病程1～8年，平均病程(4.62±1.54)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲院內醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準西醫診斷標準：均符合《骨及骨關節疾病診斷學》[3]中膝骨性關節炎相關診斷標準。中醫診斷標準：均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中風濕熱痹證：主癥：膝關節焮紅灼熱、疼痛、腫脹疼痛劇烈等；次癥：遇冷則舒、舌質紅、脈滑數、口渴、苔黃膩或黃燥、煩悶等。均知情并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準具有精神疾病者；入組前4周接受過相關藥物或其他方法治療者；伴有其他關節類疾病者；伴有心肝腎肺等重要臟器嚴重受損或功能不全者；合并高血壓、糖尿病者；伴有嚴重凝血功能障礙者；具有惡性腫瘤者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法對照組行電針治療，針具由吳江市佳辰針灸器械有限公司提供，電針型號為0.25 mm×40 mm。首先令患者行仰臥位，指導其膝關節行屈曲操作，使膝關節充分暴露，隨后選取患者血海、陰陵泉、陽陵泉、外膝眼、內膝眼、梁丘、阿是穴及足三里等穴位，對各個穴位部位行常規消毒操作，在進針得氣后，任選4個穴位與電針治療儀(品牌：華佗牌，型號：SDZ-Ⅱ型，廠家：蘇州醫療用品廠有限公司)連接，持續波強度以在患者耐受范圍內為宜，于20 min后行起針操作。拔針后需貼敷輸液貼并進行及時按壓以防出血。治療后需令患者進行膝關節適度伸屈活動，也可運用牽引等治療辦法促進膝關節平衡恢復，治療時間為1次/d，做10次為一個療程。觀察組行浮針治療，令患者行仰臥位，同時用示指、中指、無名指的指腹觸摸其脛前肌，找到主要的肌筋膜觸發點(MTrP點)并對其進行常規的消毒后，應用南京派福醫學科技有限公司提供的一次性中號浮針通過專用進針器施針，將進針器頭部放置在皮膚上，使針尖與皮膚呈25°角正對MTrP點刺入，此后使浮針與進針器分離并取下，用右手使針體退至機體皮下，并將針體放平，同時令針體與皮膚保持平行并在患者皮下組織內緩慢推進，推進時針尖需稍上翹，直至軟管套全部埋入患者皮膚內即可，隨后將針尖退至軟管中鎖定后，用中指、示指、拇指握住針座，無名指和示指放于中指兩側，拇指指腹的側邊放于皮膚上，行扇形掃散。掃散時需協助患者進行再灌注活動，內容如下：1)左手將患者踝關節按住，令其直腿抬高；2)左手按住患者足背前1/2，令其進行足背屈運動；3)左手按住患者足底前1/2，令其進行足背伸運動。掃散灌注時間為30 s/次，灌注后需休息2～3 min之后再進行灌注操作，需做50次，每次可應用不同的灌注方法。在患者感覺疼痛明顯減輕或基本消失后，取出針芯，留置軟套管于皮下，同時需用輸液貼將針座固定并于6 h后行針操作，治療時間為隔天1次，做5次為一個療程。2組治療周期均為1個療程，即10 d。

1.4 觀察指標1)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]，控制：癥狀積分減少超過95%；顯效：癥狀積分減少幅度在70%～95%；有效：癥狀積分減少幅度在30%～69%；無效：癥狀積分減少幅度在30%以下。癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。2)TNF-α、IL-1β及IL-6水平：于治療前、治療1個療程后取患者空腹靜脈血4 ml，經離心處理后取血清，應用酶聯免疫吸附法測定2組關節滑液中炎癥因子水平，包括TNF-α水平、IL-1β及IL-6，試劑盒均由美國R&D公司提供。3)中醫證候積分：治療前、治療1個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]，對患者以下臨床癥狀：膝關節焮紅灼熱、疼痛、腫脹疼痛劇烈、屈伸不利、關節壓痛、走路功能障礙等，按照嚴重程度分為無、輕度、中度及重度4個級別并分別記為0分、1分、2分、3分。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組的總有效率(94.74%)低于對照組(78.95%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1β及IL-6水平治療1個療程后，觀察組關節滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 中醫證候積分治療1個療程后，觀察組的中醫證候積分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平對比 (例，

表3 2組患者中醫證候積分對比 (例，

3 討論

膝骨性關節炎在中醫學中屬于“痹證”的范疇，其發病機制為機體肝腎虧虛、筋脈失養、氣血不足等致使風寒濕邪進入體內，從而導致其氣血經絡不暢，且機體氣血瘀滯或受損、跌打扭傷是引發膝骨性關節炎的主要原因。因此中醫臨床治療則以活血化瘀、通經活絡、消腫止痛、祛風勝濕為主要目的，并在此基礎上進行辨證施治，常用的中醫治療方法包括中藥熏蒸、浮針、針灸、口服中藥等[6]。

浮針療法是一種在常規針灸的基礎上進一步完善的新型針灸方式，其是通過運用針具在患者臨近病灶的皮下組織部位行掃散手法的針刺方法，且因針刺未達肌層，只在皮下組織并浮在機體肌肉組織上，因此得名。本研究結果顯示，治療1個療程后，觀察組關節滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均較對照組低，表明應用浮針療法治療膝骨性關節炎對降低患者關節滑液中炎癥因子的效果較好，可在一定程度上減輕病情。分析原因在于在浮針療法中通過軟套管具有較強的柔軟性能夠避免針具留置時出現出血、血腫、疼痛等不良反應，減輕患者異物感，從而延長留置針灸針的時間，同時可連續刺激病灶附近的疼痛點1～2 d，加強了刺激量，從而較好地發揮消腫、消炎、鎮痛及促進氣血通暢的作用，有效緩解患者各項臨床癥狀，降低中醫證候積分；同時浮針療法具有操作便捷、取效快捷、療程短、痛苦小、安全等優點，通過間接作用于痛點，減少了針刺時產生脹痛、酸麻等不適感，使患者更容易接受與配合，在針刺的同時施以灌注手法可促進患者缺血區域的血流再灌注，從而有效改善局部組織的缺血狀態[7，8]。

綜上所述，應用浮針療法治療膝骨性關節炎可明顯降低患者關節滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α水平，改善中醫證候積分，提高療效，值得應用推廣。