推拿聯合臍部貼敷治療小兒腹瀉的臨床研究

周 游 申艷娥

小兒腹瀉是由多因素、多病原引發的一組消化道系統疾病，其臨床特點主要為大便性狀的改變以及大便次數的增多。小兒腹瀉病一年四季均可發病，但以夏秋兩季的發病率最高。嬰幼兒是主要的患病群體，尤以6個月至2歲小兒患病最多，需要及時有效的治療，否則可出現發熱、電解質紊亂、明顯的脫水以及全身中毒癥狀，如低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣和低鎂血癥等，重者可造成小兒營養不良、生長發育障礙，甚至死亡[1]。小兒腹瀉屬于中醫“泄瀉”范疇[2]， 中醫療法在小兒腹瀉的治療上應用廣泛，安全性高，不良反應少，相較于西醫的口服藥物及靜脈滴注等療法，家長及患兒更易于接受[3，4]，本研究采用推拿聯合穴位貼敷治療小兒腹瀉，臨床上取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市兒童醫院2016年3月—2018年3月治療的80例小兒腹瀉患兒，采用抽簽的方式隨機分組，分為觀察組及對照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例；年齡6～36個月，平均年齡(20±8)個月；病程 1～5 d，平均病程(2.2±0.8) d。對照組男21例，女19例；年齡6～36個月，平均年齡(21±7)個月；病程 1～5 d，平均病程(2.4±0.9)d。2組患兒的一般資料比較，數據無統計學差異(P> 0.05)，可以進行對比。

1.2 診斷標準1)西醫診斷標準參照《小兒腹瀉病的診斷標準及治療》[5]：①大便次數增多:每天3次以上(包括3次)；②大便性狀的改變: 呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便。2)中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]：①有感受時邪、飲食不潔或乳食不節病史；②大便次數較平時增多，每日3～5次，多可達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有發熱，口渴，腹痛，惡心，嘔吐等臨床表現；③重者嘔吐及腹瀉嚴重者，可有體溫升高，小便短少，煩渴神萎，囟門凹陷，啼哭無淚，目珠下陷，皮膚干癟，口唇櫻紅，腹脹，呼吸深長等臨床表現；④重癥腹瀉有脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調；⑤大便病原體檢查可分離輪狀病毒，或可見生長的致病性大腸桿菌等；⑥大便鏡檢可見少量紅白細胞，脂肪球。

1.3 納入標準1)符合上述診斷標準；2)年齡6～36個月；3)病程1～5 d；4)家長知情同意，愿意配合臨床觀察。

1.4 排除標準1)細菌性痢疾或其他感染性腹瀉；2)重度脫水或重度腹瀉者；3)治療過程中病情加重者；4)嚴重營養不良，或合并其他原發病、嚴重疾病者；5)操作部位有破損、皮疹，或皮膚有出血傾向者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患兒均給予常規治療，根據患兒情況給予口服微生態制劑調節腸道菌群，口服補液鹽(ORS)或靜脈補液治療，并注意合理喂養，清淡飲食。對照組：口服蒙脫石散[生產廠家：博福-益普生(天津)制藥有限公司；國藥準字H20000690；規格：3 g]，1歲以下每日1袋，1～2歲每日1～2袋，2歲以上每日2～3袋，均分3次口服，每包溶于50 ml溫開水中混勻，空腹快速服完，首次劑量加倍。一個療程為5 d。觀察組：予小兒推拿聯合臍部貼敷。1)推拿：基本治療原則為：調和脾胃，化濕止瀉。基本處方：推脾經300次，推上七節骨300次，揉龜尾300次，摩腹5 min，揉臍3 min，推大腸300次。辨證加減：濕熱瀉：清脾經，瀉大腸，加推六腑，揉小天心各300次；寒濕瀉：補脾經，補大腸，加揉外勞宮300次，推三關200次；脾虛瀉：補脾經，補大腸，加推三關200次，捏脊5遍；傷食瀉：補脾經，清大腸，加揉板門、運內八卦各200次。具體推拿手法：推脾經：脾經位于拇指橈側緣或拇指末節羅紋面，循拇指橈側邊緣由指尖向指根方向直推為補，稱補脾經；自指根向指尖方向直推為清，稱清脾經。推大腸：大腸經在食指橈側緣，自指尖向指根方向推稱補大腸，自指根向指尖方向推，稱瀉大腸，來回推稱清大腸。推上七節骨：七節骨位于第四腰椎于尾骨連線上，用拇指指腹自上而下推擦。揉龜尾：龜尾位于尾椎底端，用中指指腹按揉。摩腹：以手掌或四指順時針打圈按摩腹部。揉臍：用掌根或中指端用力，輕揉小兒臍部。推六腑：六腑位于前臂尺側，自肘關節至腕橫紋呈一直線，用拇指或食中二指面自肘推向腕。揉小天心：小天心位于手掌根正中處，大小魚際之間凹陷中，陰陽池交界處，令小兒掌心向上，用中指、拇指端肘橫紋揉之。揉外勞宮：外勞宮位于手掌背部中央，用拇指按揉。推三關：三關位于前臂橈側邊緣，自腕橫紋至肘橫紋呈一直線，用拇指面或食、中指面自腕橫紋向上推至肘橫紋。捏脊：用捏法自大椎至長強，捏3次，每捏3下再將背脊皮提1下，此為1遍。揉板門：板門位于手掌大魚際處，用指端揉大魚際處。運內八卦：內八卦在手掌內，掌根向上，以內勞宮為圓心，以內勞宮到中指根橫紋的2/3處為半徑畫圓，內八卦即分布在該圓上；用手以拇指外側緣在穴位上推運，順時針方向推運稱順運內八卦；逆時針方向推運稱逆運內八卦。2)中藥穴位貼敷：取五倍子、吳茱萸、丁香、肉桂、茯苓、蒼術、焦山楂共研細末，用蜂蜜調和，敷于神闕穴30 min，每日1次，5 d為一個療程。

1.5.2 觀察指標觀察2組的臨床療效及止瀉時間。

1.5.3 療效判定標準根據《中醫病證診斷療效標準》[6]：治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性；好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見；未愈：大便次數及水份未改善，或癥狀加重。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為97.5%，高于對照組總有效率82.5%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

注: 與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患兒止瀉時間比較治療后觀察組患兒止瀉時間明顯短于對照組，具有顯著統計學差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒止瀉天數比較 (例，

注: 與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

小兒腹瀉病是兒科的多發病，是僅次于呼吸道感染的第2類小兒常見病。小兒腹瀉的致病因素比較復雜，但具體可歸納為感染因素和非感染因素兩大類。感染因素：1)腸道內感染，如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，以病毒及細菌感染多見，但尤以病毒感染的患者最多，小兒免疫功能差，最易感染這些病原體。2)腸道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性傳染病時，可因發熱和病原體釋放的毒素、抗生素治療等作用而并發腹瀉。非感染因素：1)飲食因素，小兒消化系統發育不成熟，體內消化酶分泌不足，卻需要相對較多營養，吸收及消化功能差，再加上飲食不均衡、喂養不科學，或對某種食物過敏，都可導致小兒腹瀉。2)抗生素濫用，長期應用抗生素，可致小兒腸道菌群紊亂，而引起腹瀉。3)氣候因素，因天氣變化，腹部受涼，或天氣過熱，飲奶過多，可致消化功能紊亂而引起腹瀉[7，8]。

小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易傷于乳食、感受外邪或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾虛濕盛而引發泄瀉，其病變部位主要在脾胃[9]。《小兒藥證直訣·五臟病》記載：“脾病，困睡，泄瀉，不思飲食”，明確指出小兒泄瀉病位在脾。《醫宗必讀·泄瀉》中記載：“統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰：濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風寒與熱，皆得干之而為病”，闡述了泄瀉的病因病機關鍵為脾虛濕盛。泄瀉的治療以運脾化濕為基本法則。貼敷藥物中丁香和胃止瀉，吳茱萸、肉桂可溫補脾腎，茯苓、蒼術可健脾化濕止瀉，焦山楂可消食，配合五倍子澀腸止瀉，諸藥合用，共同起到溫化寒濕、健脾利濕、消食止瀉作用。神闕穴位于臍中，是任脈上的要穴，《厘正按摩要術》：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕”。中醫臍療治病的歷史已有2000多年，早在殷商時期，太乙真人就用熏臍法治病；彭祖也用蒸臍法養生，壽至八百。《五十二病方》《黃帝內經》《太平圣惠方》《景岳全書》均有關于臍療法的記載。清代名醫吳師機指出“必得氣味俱厚，藥性走竄……可以通經走絡，開竅透骨”，現代研究亦證明，刺激神闕穴可增強機體抵抗力[10]，因此神闕穴配以中藥外敷可以增強臨床療效。

推拿可以通過不同手法刺激患兒經絡、穴位，從而達到調節臟腑功能、平衡陰陽；疏經通絡、扶助正氣，如《素問·調經論》中載: “神不足者，視其虛絡，按而致之……以通其經絡，神氣乃來”；調和氣血，促進氣血運行，增強抗病能力，正如《遵生八箋》中所記載的“仙家按摩導引之術，所以行血氣，利關節，辟邪外干，使惡氣不得入吾身中耳”。小兒為純陽之體，生機蓬勃，臟氣清靈，肌膚嬌嫩，對手法治療反應敏感，故可促進脾胃功能恢復，增強機體抵抗力[11]。推拿治療小兒腹瀉病小兒易于接受，不良反應少。靳松麗[12]的研究表明，推拿輔助治療小兒腹瀉病的臨床療效顯著，小兒推拿觀察組患兒總有效率為95.5%，優于西醫治療對照組81.8%；小兒推拿觀察組止瀉時間和大便性狀恢復正常時間較西醫治療對照組均明顯縮短。本研究采用推脾經、大腸經以健脾益氣，化濕止瀉，摩腹、揉臍以健脾和胃、消食，推上七節骨、揉龜尾以調理腸腑、澀腸止瀉；濕熱瀉加推六腑，揉小天心以清熱利濕，調中止瀉，寒濕瀉加揉外勞宮，推三關以溫中散寒，化濕止瀉，脾虛瀉加推三關，捏脊以健補脾胃，助運止瀉，傷食瀉加揉板門，運內八卦以消食導滯，和中助運。現代研究表明，推拿可促進消化酶活性升高，增強胃腸功能，促進小腸黏膜恢復，并改善小腸重吸收功能[13，14]。

本研究結果顯示觀察組臨床療效優于對照組，且觀察組止瀉時間較對照組明顯縮短。綜上所述，推拿聯合穴位貼敷治療小兒腹瀉臨床療效可靠，且可縮短患兒患病時間，安全有效，小兒易于接受，值得臨床推廣應用。