縮短術前禁飲禁食時間對神經外科擇期手術患者的影響

崔文耀 陳茂君

(四川大學華西醫院神經外科，成都市 610041，電子郵箱：923769867@qq.com)

近年來，加速康復外科理念在我國已經得到了廣泛應用，通過縮短術前禁飲禁食時間，加速患者康復已被證實安全有效[1]。但是神經外科主要以危重癥患者為主，且患者常伴有意識及神經功能障礙，開顱手術術后患者惡心、嘔吐的發生率高達50%以上[2]。縮短術前禁飲禁食時間對神經外科擇期手術患者影響的研究報告較少。本研究探討縮短術前禁飲禁食時間對神經外科擇期手術患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2～7月在我院神經外科行擇期手術治療的328例患者，納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)評分≥12分；(3)沒有急性顱內高壓表現。排除標準：合并糖尿病、消化道疾病、暈動病及術后轉入重癥加強護理病房者。將患者按隨機數字表法分為對照組156例與觀察組172例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型、手術時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

續表1

1.2 方法 觀察組患者參照加速康復外科理念執行禁飲禁食，即術前6 h禁食固體食物，術前2 h口服200 mL營養科配置的流質碳水化合物后禁液體飲食。對照組患者采用傳統禁食禁飲方案，即在術前12 h禁固體飲食，術前6 h禁液體飲食[3]。對照組行常規宣教；觀察組患者術前對患者及家屬進行反復宣教，以保證新禁食方案的實施。

1.3 觀察指標 (1)術前口渴、饑餓感：觀察兩組患者術前6 h至入手術室時自感口渴、饑餓的情況。(2)術中誤吸和術后嘔吐：比較兩組患者術中誤吸及術后2 h嘔吐發生率。(3)術后血糖：比較兩組患者術后第1 天的空腹血糖水平。(4)手術當日術前輸液量：比較兩組患者手術當日進入手術室前輸入液體總量。(5)術后住院時間：手術結束至出院的住院天數。(6)術前進入手術室時的舒適度評分：采用視覺疼痛模擬量表評分對患者進行舒適度評估，總分為0～10分，0分為0度，1～3分為Ⅰ度，4～7分為Ⅱ度，8～10分為Ⅲ度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分數表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術中均未發生誤吸，術后2 h嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術前口渴饑餓發生率、手術當日術前輸液量、術后1 d空腹血糖水平均少于或低于對照組，術后住院時間短于對照組，術前舒適度高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

傳統的觀點認為，全身麻醉狀態下喉反射被抑制，誤吸的發生率升高，因此提倡午夜禁食禁飲，以確保麻醉安全，但這一理論已被現代麻醉臨床研究結果所否定[4]。隨著圍術期醫學及加速康復外科理念的發展，縮短患者術前禁食禁飲時間的策略已在外科領域得到推廣。近年來，國內有4 項加速康復外科共識明確提出，對于多數患者，麻醉誘導前2 h口服400 mL碳水化合物，可以減輕患者口渴、饑餓、焦慮情緒，降低手術后胰島素抵抗和高血糖的發生率[5-8]。研究顯示[9]，縮短擇期手術患者術前禁飲禁食時間，可以增加患者舒適度，并且促進患者早日康復。但該策略在神經外科中的應用明顯滯后，其原因可能為神經外科患者病情重，變化快，顱內高壓引起患者惡心嘔吐頻繁，同時醫務人員擔心該策略會增高神經外科患者術后并發癥和病死率。

2016版中國加速康復外科圍手術期管理專家共識建議[10]，無胃腸道動力障礙患者術前6 h禁固體飲食，術前2 h禁流質飲食。非糖尿病患者術前可口服含碳水化合物液體，限制攝入液體的種類比限制攝入量更為重要[11]。為了避免患者攝入的液體種類差異，本研究觀察組患者術前統一飲用由營養科配置的碳水化合物制劑，保證了攝入液體種類的安全。研究證實，胃內容物的多少及其pH值與禁食時間長短并不存在特殊相關性[12]。本研究結果顯示，兩組患者術中均未發生誤吸，且兩組患者術后嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示縮短術前禁飲禁食時間并不增加患者術后嘔吐及術中誤吸的發生率。

術前給予碳水化合物可以促進患者體內內源性胰島素的釋放，刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性[13]。研究表明，過早的禁飲禁食易導致患者發生低血糖以及術后營養不良，還會增加術中及術后輸液量，易發生胰島素抵抗，延長患者術后住院時間[14]。加速康復外科理念鼓勵患者術前2 h飲用流質碳水化合物，可減輕患者術前口渴和焦慮狀態，減少術后胰島素抵抗的發生率[15]；術后控制液體輸入量、早期進食以及鼓勵協助患者早期下床活動，也有利于胃腸功能的恢復，降低并發癥的發生率、縮短住院時間[16]。本研究結果顯示，觀察組術前口渴饑餓發生率、手術當日術前輸液量、術后1 d空腹血糖水平均少于或低于對照組，術前舒適度高于對照組(均P<0.05)，與以上研究結果相似。提示縮短術前禁飲禁食時間可以降低患者血糖水平，提高患者舒適度，縮短住院時間。但在執行新的禁飲禁食方案時，由于受到傳統觀念的影響，患者往往認為禁飲禁食時間越長越安全，導致其在接受新方案時依從性不高。因此，醫護人員應耐心解釋新方案的優勢，消除患者的質疑，提高其依從性。

綜上所述，縮短神經外科擇期手術患者術前禁飲禁食時間，可以提高患者的術前舒適度，減少術前口渴饑餓發生率，減少術前輸液量及降低術后空腹血糖水平，縮短術后住院時間，而且不會增加術中誤吸及術后嘔吐的發生率，安全有效，值得臨床推廣。