基于微信平臺的健康教育指導對維持性血液透析患者自我管理能力及并發癥的影響

周 敏

(江西省景德鎮市第二人民醫院 血液透析室, 江西 景德鎮, 333000)

維持性血液透析(MHD)是尿毒癥終末期的主要治療手段，可延緩疾病進展，改善患者生存質量。臨床研究[1-2]發現，基于血液凈化系統設備和技術的不斷完善，患者生存時間明顯延長，但長時間透析治療不僅給患者造成沉重的心理和經濟壓力，易引發焦慮、抑郁情緒，而且大部分血液透析患者缺乏相關專業知識，自我管理能力低下，治療依從性較差，更易引發低血壓、高血壓、內瘺閉塞等血液透析并發癥。因此，加強MHD患者血液透析健康教育宣教、幫助患者提高自我管理能力以及減少血液透析并發癥尤為重要[3]。隨著微信在社交生活領域的應用日益普遍和功能的不斷完善，其信息傳播優勢在醫學護理健康教育領域得到重視[4]。本科室2016年5月—2018年12月利用微信平臺建立“腎友圈”開展健康教育指導，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 確診慢性腎功能不全尿毒癥期，血液透析時間≥6個月，每周2～3次透析; ② 患者年齡≤75歲，溝通交流能力尚可，具備基本生活自理能力，能熟練使用智能手機和微信(包括文字、圖片、語音、視頻、鏈接、朋友圈等功能); ③ 患者及家屬知曉本研究流程、目的，并簽署知情同意書。排除短期血液透析、急性腎衰竭、嚴重心腦血管疾病、文盲或精神神經障礙疾病等。將100例符合納入標準的MHD患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男33例，女17例; 年齡28～71歲，平均(45.29±10.37)歲; 疾病類型包括慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病9例，其他4例; 受教育水平為小學及以下7例，初、高中或同等學歷20例，專、本科或同等學歷17例，本科以上6例。觀察組男31例，女19例; 年齡27～73歲，平均(45.31±10.29)歲; 慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病7例，其他4例; 受教育水平為小學及以下8例，初、高中或同等學歷21例，專、本科或同等學歷15例，本科以上6例。2組MHD患者基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

2組均在本院血液透析室積極接受MHD治療。對照組給予常規護理和血液透析健康教育，內容包括做好患者的血液透析記錄，首次血液透析時口頭介紹基本病情、血液透析的基本原理以及血液透析對穩定病情的重要性，發放MHD健康知識小手冊，囑咐患者自行閱讀，及時解答患者的疑問，叮囑嚴格戒煙、戒酒，保持心態樂觀，適量運動鍛煉，遵醫囑用藥和定期復查等。

觀察組在對照組基礎上，開展基于微信平臺的血液透析健康指導。內容包括: ① 建立“腎友團”的微信群平臺。由本院2名腎臟病專家、若干名血液透析醫師和具有豐富血液透析經驗的專科護士組成血液透析健康指導小組，建立“腎友團”微信群后打印群二維碼，結合“腎友團”群功能、服務宗旨等內容制成彩色圖文報，粘貼在血液透析室等候區的門上和發放的健康知識手冊封面上，護士指導患者手機掃描二維碼加入“腎友團”微信群。② 健康指導方法和內容。血液透析健康小組成員根據群成員時間，制定每周3次(周一、周三或周四、周日晚18∶30)通過圖文形式定期推送的血液透析健康教育內容，內容包括血液透析腎友心理自我調節法、動靜脈瘺及長期置管導管的護理、液體入量控制及干體質量自我管理、優化飲食結構自我調節、正確用藥方法、按時服藥依從性等內容，推送內容經過小組成員合理安排，且內容盡可能簡潔明了、通俗易懂、突出重點。同時每天12∶00—13∶00或18∶00—18∶30通過朋友圈發布詳細的圖文或視頻內容，圖文和視頻素材均由血液透析健康指導小組制作，或選取全國范圍內著名三甲醫院發布的血液透析科普材料，經過整理、編輯后推送，每天安排3名小組護士在線群聊，提供咨詢和解答服務。每周六或周日通過微信群發布“血液透析腎友大家庭調查”鏈接，了解腎友們對MHD相關知識的掌握情況，收集、整理腎友們最迫切、最渴望了解的血液透析內容，然后下周重點推送并通過語音、圖片、朋友圈、視頻等進行詳細解答。③ 微信平臺的護患責任教育與親情化互動。血液透析健康指導小組護士成員按數量分配腎友，添加好友后實行護士-腎友的微信平臺責任制，護士每周不低于2次通過語音、視頻等方式了解腎友日常飲食情況、心理情況、遵醫囑服藥情況、血糖血壓檢測情況、內瘺維護情況等，對不正確的做法要及時指出并糾正，對性格內向、微信群“潛水”以及領悟能力相對較差或較慢的腎友需重點關注，給予個性化健康教育，鼓勵腎友們相互交流、互助和鼓勵，讓每一位腎友主動配合健康教育指導，用積極的心態融入這個大家庭。所有患者均持續干預6個月。

1.3 評價指標

參考中國臺灣學者宋藝君設計的血液透析病患自我管理量表，采用Likert4級評分法對自我管理量表的4個維度(伙伴關系、執行自我護理、問題解決、情緒處理)共20個條目進行評分，得分1、2、3、4分表示不、偶爾、經常、總是，得分范圍20～80分，得分越高表示自我管理行為越好。自我管理量表的 Cronbach′s值為0.87, 重測信度為0.86, 4個子量表Cronbach′s值分別為0.76、0.79、0.78、0.70, 信度和效度均較好。比較2組患者干預前后腎功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)]變化情況。記錄2組患者透析期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組干預前后自我管理能力比較

對照組干預后自我管理能力評分較干預前略有提高，但差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組干預后自我管理能力評分較干預前顯著提高(P<0.05), 且顯著高于對照組干預后的評分(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后自我管理能力評分比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組干預前后腎功能變化比較

對照組干預前后Scr、BUN、ALB比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組干預前后Scr、BUN、ALB比較，差異有統計學意義(P<0.05), 且觀察組干預后Scr、BUN、ALB較對照組顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后腎功能指標比較

Scr: 血肌酐; BUN: 尿素氮; ALB: 白蛋白。與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組透析期間并發癥發生情況比較

2組透析期間均發生低血壓、高血壓、低血糖、內瘺閉塞等并發癥，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組透析期間并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

流行病學研究[5]指出，中國終末期腎病患者數量以每年約10%速度增長。臨床普遍認為，制訂有效的健康教育干預策略對促進MHD患者行為改變、改善自我管理能力和生活質量有重要意義。MHD患者僅每周2～3次來院接受治療，其余大部分時間缺乏護患聯系，醫護人員接觸的時間太短，導致常規護理的作用有限，健康教育難以有效開展，因此需要一種更加高效、便捷的健康教育方式[6]。微信平臺是如今社交生活領域的重要交流工具，具備文字、圖片、語音傳輸、音頻朗讀、視頻播放、PDF或WPS或Word文件、朋友圈和鏈接等傳播功能，傳播速度快，傳播范圍廣，且平臺信息量大、覆蓋面廣，通過微信平臺開展健康教育，患者可以結合自己的需求和時間，與責任醫師及護士人員進行有效溝通，滿足MHD患者的健康咨詢需求[7]。建立“腎友圈”微信平臺可以讓MHD患者認識更多積極接受治療的病友，引導病友間相互學習、關心和幫助，促進患者主觀意識和自我行為的積極轉變，改善患者的生命質量[8]。

本研究利用微信平臺的傳播優勢開展“腎友圈”健康教育指導，建立資深MHD健康教育小組，以提高MHD患者自我管理水平為護理目標。通過定期推送、安排護士值班在線咨詢解答、微信問卷調查并積極反饋、護患責任制在線溝通教育和病友親情化互動等方式，講解MHD和尿毒癥的相關知識和注意事項，幫助MHD患者正確認知和樹立積極的心態，提高自我管理水平和主觀能動性[9-10]。以飲食指導為例，常規護理通過口頭簡單指導、發放健康知識手冊供患者自行閱讀的方式，許多MHD患者缺乏看書的習慣或記憶混淆，難以直觀獲取合理的飲食結構信息。微信平臺通過音頻朗讀、視頻或圖文展示等形式指導患者飲食，同時安排值班護士在線答疑，解答患者的飲食困惑，安排責任護士通過微信平臺落實MHD患者的合理飲食情況，彌補了常規護理的不足[11-12]。并發癥預防也是MHD的護理要點，常規護理受諸多條件限制，大部分患者缺乏對MHD的直觀了解和預防技巧，以內瘺維護為例，常規護理對MHD并發癥的健康教育重視不足，微信平臺通過視頻展示內瘺肢體避免提重物、睡覺時切勿壓迫和自我檢查瘺管的方法，提高 MHD患者預防內瘺閉塞發生的自我管理能力[13]。本研究顯示，觀察組干預后自我管理4個維度評分和 Scr、BUN、ALB水平均較對照組顯著改善, MHD并發癥發生率也顯著降低，與文獻[14]報道結論相符，也印證了利用微信平臺開展健康教育指導的可行性和優勢。

綜上所述，利用微信平臺的傳播優勢和信息優勢開展MHD健康教育指導，可有效提高MHD患者自我管理能力，改善腎功能，減少MHD并發癥發生，對提高生活質量有積極的意義。