胃十二指腸潰瘍穿孔術的干預性護理

申 巖

(中國醫科大學附屬盛京醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的臨床急腹癥，常見病因多為不良飲食習慣，如暴飲、暴食、酗酒，而長期精神高度緊張也可引起潰瘍穿孔。胃十二指腸潰瘍穿孔臨床多表現為腹痛[1-3]。對于胃十二指腸潰瘍穿孔，需要及時采取手術治療，以免引起腹膜炎和其他嚴重并發癥。圍術期有效的護理干預是保證手術順利進行，改善手術治療效果的關鍵[2]。本研究探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者的干預性護理方式及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年5月—2018年2月的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分為干預組和常規組各40例。干預組年齡21～77歲，平均(45.89±2.22)歲，男22例，女18例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔15例，后壁穿孔10例。常規組年齡21～78歲，平均(45.81±2.78)歲，男23例，女17例，壺腹部穿孔15例，胃竇部前壁穿孔14例，后壁穿孔11例。納入標準: 符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準: 手術禁忌、合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識障礙、智力障礙等影響本研究結果的其他疾病。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組: 給予常規護理方式，根據以往的手術流程遵醫囑做好術前準備，術中密切配合，術后對患者生命體征進行持續監護，及時發現異常情況并給予相應的處理。

1.2.2 干預組: 開展干預性護理方式。⑴ 心理護理: 胃十二指腸潰瘍穿孔發作很快，通常需要手術治療。由于對疾病和手術缺乏了解，患者容易出現緊張、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，影響手術開展。護理人員需要積極與患者溝通，并鼓勵、安慰患者，采取有針對性的心理護理干預措施，介紹成功案例，減輕患者心理負擔。⑵ 術前護理: 患者腹痛難忍，護士應運用專業知識教導患者及其家屬，說明胃十二指腸潰瘍穿孔的原因、治療方案和預后，從而消除患者和家屬的恐懼和緊張，使患者及其家屬保持良好的心態，積極配合治療，并迅速完成術前準備。如果診斷明確，術前準備快速建立靜脈通路并給予鎮痛，給予胃腸減壓以減輕患者的疼痛，并為術后胃引流做好準備。⑶ 術后護理: ① 術后患者的頭部稍微偏向一側并采取仰臥姿勢以確?；颊吆粑罆惩ǎ⒚芮杏^察患者的心率、呼吸、體溫和其他生命體征。當患者的病情允許時，鼓勵適度活動。每天清潔口腔2次，預防口腔感染，幫助患者定期翻身以避免壓瘡。② 引流管護理。在腹腔引流期間有效固定引流管，防止引流管彎曲、折疊、脫落或拉動; 密切觀察引流液的量、顏色和性質，檢查是否有出血，定期將液體倒入引流瓶內，避免引流回流引起感染。③ 胃腸護理。術后給予胃腸減壓，胃管保持平穩流動; 在胃管留置期間，每天給患者霧化2次，促使痰液順利排出。④ 飲食護理。手術后24～48 h, 患者的胃腸動力功能恢復后，取出胃管，給予少量飲水。根據患者的恢復情況，食物逐漸過渡為半流質飲食和普通飲食。食物應富含蛋白質、維生素，禁食辛辣食物。⑤ 預防并發癥。患者在手術后容易出現粘連性腸梗阻和出血等并發癥，需要指示患者及時進行適當的活動。2 d后，患者可以開始抬腿、翻身等活動，并下床適當活動，積極預防粘連性腸梗阻。⑥ 出院指導。胃十二指腸潰瘍穿孔的發生和大多數患者不注意飲食和衛生習慣有關，因此，應在手術后向患者解釋疾病的原因。雖然穿孔部位已經修復，如果不注意飲食和保養，疾病可能會復發，所以出院后應定期進食，避免辛辣刺激飲食，保持規律作息和良好生活習慣，加強鍛煉。

1.3 觀察指標

比較2組滿意度、胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施的時間、胃十二指腸潰瘍穿孔術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間、護理前后漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量測定量表(QOL)評分、手術后腹脹、便秘、出血發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對計數資料進行卡方檢驗，其他數據進行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組滿意度比較

干預組滿意患者40例(100.00%), 多于常規組31例(77.50%), 2組滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量QOL表評分

護理前2組漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05), 護理后干預組漢密爾頓焦慮量表評分低于常規組，生活質量QOL評分高于常規組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后漢密爾頓焦慮量表評分、生活質量QOL評分 分

與護理前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

2.3 手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間

干預組胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施時間、術后住院時間顯著短于常規組(P<0.05), 干預組潰瘍穿孔愈合時間顯著短于常規組(P<0.05), 見表2。

表2 手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間

與常規組比較, *P<0.05。

2.4 手術后腹脹、便秘、出血發生率

干預組術后腹脹、便秘、出血等并發癥總發生率為7.50%(3例)，低于常規組的20.00%(8例), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見急腹癥，臨床上手術是最有效的治療方法，圍術期護理也是輔助胃十二指腸潰瘍穿孔患者快速康復的關鍵因素[4]。

干預性護理從患者的病情出發，通過術前、術后的全程護理干預，為患者提供更科學的護理干預。術前幫助患者克服不良心理情緒，改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的不良心理狀態，減輕心理不良應激對疾病治療和術后恢復的影響，通過及時給予患者心理疏導，增強患者對抗疾病的信心，促使手術順利開展，并做好相關準備[5-7]。

而術后護理的關鍵是積極預防術后并發癥的發生，促進早期康復。術后通過加強飲食護理，指導患者早期活動，可加速康復進程，改善營養情況，積極預防腸粘連的發生，從而縮短住院時間和減少醫療費用[8-9]。

在干預性護理下，充分的術前準備可以為手術的順利進行提供有力保障。加強術后基礎護理干預，可準確把握胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情進展; 引流管護理干預可確保引流順暢; 并發癥的預防和護理干預可以降低術后并發癥的風險; 合理的飲食護理干預可以排除對疾病康復的影響[10]; 全面的出院指導可以增強胃十二指腸潰瘍穿孔患者的自理能力，提高患者和家屬對疾病知識的認識，使其建立健康生活習慣，定期復查。通過干預性護理，有利于建立和諧的護患關系，減少醫患糾紛，使患者對護理工作更加滿意[11-15]。

本研究結果顯示干預組患者滿意度高于常規組，漢密爾頓焦慮量表評分低于常規組，生活質量QOL評分高于常規組，干預組胃十二指腸潰瘍穿孔手術實施時間、術后住院時間、潰瘍穿孔愈合時間短于常規組，干預組手術后腹脹、便秘、出血發生率低于常規組。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施干預性護理方式效果確切，可減輕患者的焦慮情緒，并縮短手術時間，減少術后相關并發癥，改善患者術后生活質量，提高胃十二指腸潰瘍穿孔患者的滿意度。