三甲綜合醫院胃腸外科全科醫學規培生帶教中的問題與思考

劉金祿　陳俊強

摘要：全科醫學科是一個新興的臨床二級學科，其主要實施的是基本醫療而非疑難雜癥，因此全科醫師的培養模式與專科醫師不同。全科醫學規培生在胃腸外科輪轉學習時間較短，教學任務卻較重;且目前的教學方式多種多樣，如何在較短的時間內運用合適的教學方法取得較好的教學成果是各專科醫院迫切需要解決的問題。現就如何依托綜合醫院的胃腸外科培養全科醫學規培生提出建議。

關鍵詞：胃腸外科學;全科醫學;教學;規培生

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.008

文章編號：1006-1959（2019）19-0023-02

Problems and Thoughts on the Teaching of Pediatric Surgery in the Department

of Gastrointestinal Surgery in 3A General Hospital

LIU Jin-lu，CHEN Jun-qiang

（Department of Gastrointestinal Gland Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，

Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：The General Practice Department is an emerging clinical secondary discipline. Its main practice is basic medical care rather than incurable diseases. Therefore， the training mode of general practitioners is different from that of specialists. The general medical discipline students have a shorter learning time in gastrointestinal surgery and a heavier teaching task; and the current teaching methods are diverse， how to use a proper teaching method to achieve better teaching results in a short period of time is The problems that all specialized hospitals urgently need to solve.Now we will make suggestions based on the general hospital gastrointestinal surgery training general medical discipline students.

Key words：Gastroenterology;General medicine;Teaching;Regulation and cultivation of students

全科醫生是集醫療、保健、預防、康復、護理和健康教育為一體的復合型醫學人員，其職責主要定位在基層醫療單位中承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和健康管理、慢性病管理等，是我國醫療衛生保健隊伍的中堅力量，隨著社會經濟的不斷發展，其地位也愈加重要，特別是在農村地區[1]。為了深入貫徹落實醫藥衛生體制改革，大力發展基礎衛生設施建設，自2011年開始我國全面推行全科醫生制度，我校也于當年成立全科醫學院并招收第一批面向基層的全科醫學規培生，2016年該批學生已圓滿完成學業并進入不同的醫院進行為期3年的住院醫師規范化培訓階段。我院作為規范化培訓基地之一也接收了部分全科醫學規培生進行培訓，而三級綜合醫院的胃腸外專科如何進行全科規培生的臨床教學，尚在探索之中，本文就帶教體會和遇到的一些問題做一探討。

1全科規培醫師胃腸外科輪轉存在的問題

1.1輪轉時間較短 ?因三級綜合性醫院均已專科化，分科較細，而全科醫師主要承擔家庭和社區的常見病多發病的診療、管理等任務，因此輪轉時間重點分配在老年醫學和急診醫學等內科方面，相對而言，胃腸外科輪轉時間較短（2～3周），因此短時間內對醫學規培生進行系統培訓，不僅課程較為緊張，且無法實現理論與實踐相結合。

1.2帶教老師和培訓學員的重視度不夠 ?從帶教老師方面而言，一線的帶教老師主要以中青年醫生為主，其日常工作側重點在臨床，因臨床工作比較繁重，傾注于教學方面的時間和精力偏少，導致帶教方法與臨床業務水平參差不齊，對學員的重視程度也因人而異。胃腸外科是一個對臨床技能要求較高的科室，而全科醫學規培生的重點在于基礎的診療和管理等方面，因此全科醫學規培生在思想上易產生輕視的念頭，認為工作后基本不接觸外科手術，在學習過程中容易產生忽視心理。

1.3出科考核力度和機制不夠統一 ?作為一個剛剛興起的學科，在臨床上無相應的教學材料和考核標準，且要區別于臨床長學制的實習生，因而出科考核各帶教老師無法做到統一，各有各的考核標準，出科要求各不相同，導致學員在學習過程中出現疏懶現象。

2全科規培醫師胃腸外科輪轉的對策

2.1入科培訓 ?全科醫學規培生在各專科輪轉學習的時間相對較短，為使其盡快進入角色，在入科第一天進行集中培訓，采用PPT和視頻的方式介紹胃腸外科疾病的診療方法和流程，著重介紹多發病、常見病和急癥疾病的診斷、治療和轉診的方法及注意事項，進一步加強相關疾病的理論知識。同時收集各學員的輪轉需求，為制定個性化培訓方案做好鋪墊。

2.2合理安排輪轉 ?胃腸外科病房主要以手術治療為主，查房時間短，無法詳盡的講解疾病，且病房患者均為嚴重和復雜的病例，并不適合全科醫學規培生的教學。因此我科將實習時間分為兩部分：一半時間在病房學習常見疾病的圍手術期處理及術后的康復治療;一半時間在門診跟班診療，學習門診常見疾病的處理，與帶教老師充分溝通和交流，積累一定的診療方法和經驗。

2.3帶教制度的改革

2.3.1教師方面實行個性化的導師制 ?導師制是對學生學習生活進行全方位引導，實現教育和育人的有機結合[2]。我科擬實行一個導師指導2～3個學生，且有基層對口支援經驗和基層工作經驗的老師優先上崗，按入科培訓時收集的資料，準備在該導師曾支援或工作過的區域進行工作的學生可優先跟隨該老師學習，該老師可針對該區域常見病多發病的基礎上進行重點指導，以期學生在該區域工作后能快速開展相應的工作，主要原因是我科已在各級衛健委的指導下，分層次選派醫師到我省不同區域開展對口支援，在醫療支援的同時提高我科醫生對該區域常見病和多發病的了解，為更好的指導全科醫學生奠定基礎。此外，我科還充分發揮和培養進修醫師的帶教能力。進修醫師均來自不同地區的基層醫院，對自己所在區域的常見病多發病了解深刻，我科將進修醫師列為“第二導師”，指導來自該區域的全科規培生工作，必要時開展一系列的教學交流會或講座，這樣既鍛煉了進修醫師的教學能力，提高了全科規培生的理論知識，同時也拓展了我科未熟悉該地區疾病的帶教老師的視野，為后續的教學工作打下良好的基礎，充分做到教學相長。

2.3.2學生方面實行跟班制和管床制 ?有研究表明，學生實行跟班有助于熟悉新患者和急重癥患者的處理流程[2]。我院為三甲綜合性醫院，病房重點處理疑難雜癥，普通病例基本分流到基層醫院處理;而門急診是處理常見病和多發病的重要場所，門診跟班可以學習到更多的疾病和處理方法，病房跟班可以了解危重癥患者的處理，鍛煉獨立處理患者的能力;而病房管床能全程了解該種疾病的診療，能深入鍛煉和加強臨床思維。

2.3.3運用網絡和媒體的力量進行多種樣式的教學 ?除了平時的面對面教學方式外，還可以運用網絡和媒體的力量進行多種樣式的教學。隨著移動產業發展迅猛，高速移動通訊網絡建設已不斷完善，微信作為一種常用的交流平臺，具有文字、聲音和圖像多種傳輸功能，可以滿足醫學信息的交流，除一對一交流外，也可以開展MDT式的討論。李艷翠等[3]采用微信聯合PACS輔助改良式PBL教學，結果表明其可進一步提高教學質量，教學效果良好。此外，QQ、郵件及各種網絡平臺的視頻、圖像等也方便師生的交流和學習，網絡環境下的醫學教育是一種具有巨大發展潛力的教學手段，以學員為主體，以教師為主導的教學模式，可以突破學習時空的局限性，具有多元化、學習方式多樣化和學習過程個性化的特點，而QQ群可方便、及時地進行溝通和交流，彌補了網絡環境下教學交互性不強的缺點[4];同時，QQ網絡平臺教學既可以擴展有限的課堂教學，提高學生的學習興趣、學習參與度、自主創新能力和學習成績，還可以增進師生之間的情感交流，激發教師的工作熱情，提高教師的教學經驗和教學水平。綜合醫院對全科醫生的培養要求是要有廣博的思維、全面的知識;而專科醫師不可能在臨床工作之時組成一個綜合的導師隊伍指導某一個或幾個學生，而網絡平臺可以很好的解決這一問題，某些問題和病例可以通過網絡平臺學習討論，給學生解惑的同時也提高了其他專業老師的知識面[5]。

2.3.4加強考核力度 ?入科培訓伊始即強調出科考核的方式和重要性，制定必要的獎懲制度。考核包括平時業務考核和出科考試，平時業務考核由帶教老師按照學生平時的學習表現打分，出科考試內容包括理論考核、技能操作考核、臨床思維能力考核、醫學人文考核等，要有副高以上教師2～3人參與評分，成績取平均值。如不合格則按照制度重新考核。

總之，胃腸外科在帶教和培養全科醫學規培生中存在輪轉時間較短、帶教老師和培訓學員的重視度不夠、出科考核力度和機制不統一等，因此綜合性醫院應加快全科醫學科的建設，但目前三甲綜合性醫院的全科醫學科尚處于籌建和建設階段，對于全科醫學生的培養主要依托于各個專科，如何在有限的時間內培養出優秀的全科醫學生是現階段各醫院急需深入探討的問題。

參考文獻：

[1]王軍，薛金龍，盧永平，等.發展全科醫學對改善農村基層衛生服務的重要性研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（15）：1-3.

[2]楊慶芝，吳麗華.三級綜合醫院帶教全科規培醫生方式的探討[J].江蘇衛生事業管理，2017，28（1）：6-7.

[3]李艷翠，王海麗，彭如臣.微信輔助改良式PBL教學法在醫學影像學實習帶教中的應用[J].衛生職業教育，2019，37（10）：107-109.

[4]陳名武，徐安嵐，潘家華.QQ群在網絡環境下醫學教學中的作用[J].中國高等醫學教育，2013（7）：62-63.

[5]劉澤健，袁櫟，王寧，等.網絡平臺在醫學生物化學教學中的應用[J].教育教學論壇，2019（4）：180-181.