不同游離組織皮瓣移植修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的效果

李正紅　張姬

摘要：目的 ?觀察不同游離組織皮瓣移植修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的效果。方法 ?選取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損患者106例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組采用前臂游離皮瓣移植修復，觀察組采用股前外側游離皮瓣移植修復，比較兩組修復效果、并發癥發生率、吞咽功能及生活質量評分。結果 ?兩組修復成功率比較，差異無統計意義（P>0.05）;觀察組修復后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組修復后3個月內吞咽功能4級占比為43.40%，高于對照組的24.53%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組修復后生活質量評分為（80.23±5.67）分，高于對照組的（72.34±7.02）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?前臂皮瓣、股前外側皮瓣均能有效修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損，但股前外側游離皮瓣移植修復后的并發癥發生率更低，改善吞咽功能效果更顯著，且生活質量更佳。

關鍵詞：口腔頜面惡性腫瘤;組織缺損;皮瓣移植;并發癥;吞咽功能;生活質量

中圖分類號：R739.81 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.030

文章編號：1006-1959（2019）19-0099-03

Transplantation of Different Free Tissue Flaps for Repairing Tissue Defects after Resection

of Oral and Maxillofacial Malignant Tumors

LI Zheng-hong，ZHANG Ji

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To observe the effect of different free tissue flaps on the repair of tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection. Methods ?A total of 106 patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 53 cases. The control group was treated with free forearm free flap transplantation. The observation group was treated with anterior lateral femoral free flap transplantation. The repair effect， complication rate， swallowing function and quality of life score were compared between the two groups.Results ?There was no statistically significant difference in the success rate between the two groups （P>0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of swallowing function in the observation group was 43.40% within 3 months after repair， which was higher than that of the control group 24.53%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （80.23±5.67）， which was higher than that of the control group （72.34±7.02），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The forearm flap and anterolateral thigh flap can effectively repair the tissue defect after oral and maxillofacial malignant tumor resection， but the complication rate of anterior femoral free flap transplantation is lower， and the effect of improving swallowing function is more significant and the quality of life is better.

Key words：Oral and maxillofacial malignancy;Tissue defect;Flap transplantation;Complications; Swallowing function;Quality of life

口腔頜面部腫瘤在全身惡性腫瘤中約占7.70%，主要是指發生在口腔、面部、頸部等口腔周圍組織的惡性病變。白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等為常見癥狀[1]。目前臨床治療本病主要采取手術切除，但術后普遍存在組織缺損癥狀，對患者生理、心理健康均造成極大影響[2]。臨床通常采取游離皮瓣移植對術后組織缺損進行修復治療，其中前臂、股前外側及胸大肌皮瓣為常用皮瓣。本研究選取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損患者106例，旨在探究不同游離組織皮瓣移植的修復效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取黑龍江省佳木斯市中心醫院2017年12月～2018年12月收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損患者106例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽屬知情同意書。納入心理狀態良好的患者。排除精神疾病、血液病、合并其他腫瘤、合并臟器病變、依從性差、資料缺失等患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男28例、女25例;年齡28～74歲，平均年齡（40.87±5.36）歲;疾病類型：舌癌7例，頰癌12例，牙齦癌10例，腮腺癌14例，頜骨癌10例;對照組男31例、女22例;年齡30～71歲，平均年齡（41.09±4.87）歲;疾病類型：舌癌15例，頰癌10例，牙齦癌11例，腮腺癌7例，頜骨癌10例。兩組在性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?行前臂游離皮瓣移植修復治療：選擇前壁肘部橫紋、橈動脈線上腕橫紋處中點下2～3 cm處進行連線，對連線兩側設計對稱均分皮瓣，按略大于組織缺損面積裁剪皮瓣。在止血帶下，從皮瓣遠心端切開表皮，連接靜脈、橈動脈后分離皮瓣至臂淺筋膜下，再結扎橈動脈。靠近皮瓣中位，由前至后，沿著肘前窩縱向切開切口，依次制備橈動脈、頭靜脈或橈靜脈血管蒂，將皮瓣移植在組織缺損處修復缺損，顯微鏡下修復靜、動脈吻合。

1.2.2觀察組 ?行股前外側游離皮瓣移植修復治療：在髂前上棘、髕骨外上緣進行取點連線，并從連線中點內側2～3 cm處沿縱向切開9～10 cm，直至闊筋膜深面，并將皮膚筋膜翻開，觀察皮下股直肌、股外側肌，檢查有無穿支血管。若無穿支血管，沿外側繼續尋找，直至發現隔皮穿支。取≥0.5 mm且搏動明顯的血管，按組織缺損面積制備皮瓣、血管蒂，顯微鏡下修復血管吻合。

1.3觀察指標 ?比較兩組修復情況、并發癥發生率及3個月內吞咽功能、生活質量情況。

1.4評定標準 ?吞咽功能采用5級評分法評定[3]：①0級：依靠鼻胃管飲食;②1級：食用流質食物;③2級：食用半流質食物;④3級：食用半固體食物;⑤4級：可食用固體食物。生活質量評分采用華盛頓大學生活質量量表評定[4]，從語言、咀嚼、吞咽、情緒、疼痛及外觀、活動等內容評價，總分100分，分數越高，生活質量越高。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組修復效果比較 ?觀察組修復后皮瓣修復成活50例（94.34%）、壞死3例（5.66%），對照組皮瓣修復成活49例（92.45%）、壞死4例（7.55%）;兩組修復成功率比較，差異無統計意義（P>0.05）。

2.2兩組并發癥發生率比較 ?觀察組修復后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組吞咽功能比較 ?觀察組修復后3個月內吞咽功能4級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組生活質量評分比較 ?觀察組修復后生活質量評分為（80.23±5.67）分，高于對照組的（72.34±7.02）分，差異有統計學意義 （t=6.365，P<0.05）。

3討論

組織缺損是口腔頜面惡性腫瘤手術切除后常見病癥，通常采取皮瓣移植修復治療。以往臨床常采用胸大肌肌皮瓣修復，但該皮瓣修復效果欠佳，術后極易出現肥厚畸形現象，影響美觀;另外，胸大肌肌皮瓣完成制備后，易造成胸前壁瘢痕，造成女性患者乳房結構破壞，增加胸部畸形、上肢運動障礙的風險，故臨床不建議采用該皮瓣修復[5，6]。

本研究結果顯示，兩組修復成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明前臂皮瓣、股前外側皮瓣均能有效修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損。觀察組修復后并發癥總發生率低于對照組，與Li Y 等[7]研究結果相似，表明股前外側皮瓣移植修復的安全性更高，能減少術后并發癥。分析原因可能為：前臂皮瓣處于上臂，皮瓣切取后會增加拉攏縫合難度，需要進行植皮修復，故而會造成后期瘢痕、色素沉著及功能障礙等并發癥，不僅影響美觀，也會影響術后功能恢復。相比于前臂皮瓣，股前外側皮瓣修復則具有眾多優勢[8-10]，首先，血管蒂較長（約10～14 cm），能視情況在頸部血管同側或對側進行吻合，且頸部受區血管管徑距離血管口徑較小，更利于吻合血管;其次，供區隱蔽性好，若皮瓣徑長<8 cm，皮瓣切取后易于拉攏縫合，無需采取植皮，能避免前臂皮瓣的缺陷;再次，皮瓣設計較為靈活，能按修復需求直接制備薄型或超薄型皮瓣、肌皮瓣及嵌合皮瓣等，并能附帶股外側皮神經對感覺皮瓣進行制備，同時還可以基于股前外側皮瓣與鄰近或遠端其他皮瓣進行聯合制備成復合瓣[11-13]。但是，股前外側皮瓣供區分布血管結構復雜，移植修復難度較大，這就要求醫師具備豐富的操作技能。此外，本研究中觀察組修復后3個月內吞咽功能4級占比高于對照組，生活質量評分高于對照組，進一步說明股前外側皮瓣修復治療的預后效果更佳。

綜上所述，前臂皮瓣、股前外側皮瓣均能有效修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損，但股前外側皮瓣修復后的并發癥發生率更低，改善吞咽功能效果更顯著，且生活質量更佳，值得臨床應用。

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