臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

廖懿

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)學(xué)教育的工作內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，還包括科學(xué)思維模式的形成與臨床問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)，只有此類內(nèi)容全覆蓋下的醫(yī)學(xué)教育，才能培養(yǎng)出真正的醫(yī)療人才，即醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)在醫(yī)療教學(xué)中的應(yīng)用。在上述認(rèn)識(shí)的前提下，對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用展開(kāi)詳細(xì)論述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床思維能力培養(yǎng);人體解剖學(xué)教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）24-0138-02

基于人體解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)課程體系中的重要性及臨床思維能力在醫(yī)療人員發(fā)展方面的關(guān)鍵性，如何將二者所對(duì)應(yīng)的教學(xué)與培養(yǎng)行為有機(jī)結(jié)合起來(lái)，已成為眾多醫(yī)療界人士探索與研究的重點(diǎn)課題之一。

一、臨床思維能力與人體解剖學(xué)

（一）臨床思維能力的概念與培養(yǎng)

臨床思維能力是一種將醫(yī)學(xué)理論與臨床病例有效結(jié)合的能力，此種能力的擁有者在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，能夠游刃有余地進(jìn)行病例的綜合分析與推理判斷，并得出科學(xué)合理的結(jié)論，從而順利地解決臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。臨床思維能力是實(shí)際臨床工作對(duì)廣大醫(yī)學(xué)生提出的具體要求，只有擁有優(yōu)秀臨床思維能力的醫(yī)療工作者，才能快速、正確地面對(duì)各類復(fù)雜的臨床問(wèn)題。因此臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用對(duì)任意醫(yī)學(xué)教學(xué)行為都有著不可代替的意義，人體解剖教學(xué)更是如此。

臨床思維能力培養(yǎng)從來(lái)都不是一日之功，其應(yīng)被長(zhǎng)期貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生在長(zhǎng)時(shí)間的知識(shí)總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)積累中，反復(fù)揣摩并最終形成優(yōu)秀的臨床思維模式。從我國(guó)醫(yī)療教育行業(yè)的現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)仍然具有較大的改善空間，因此，醫(yī)療教育主體應(yīng)從各方面作出調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的計(jì)劃性與針對(duì)性。

（二）人體解剖學(xué)簡(jiǎn)介

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的必修課程之一，與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，處于整體醫(yī)學(xué)課程體系的基礎(chǔ)層，其在醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)始階段就已被設(shè)置并學(xué)習(xí)。一般情況下，人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門課程，所以臨床思維能力培養(yǎng)應(yīng)被全面應(yīng)用于該課程的教學(xué)過(guò)程中。

二、臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀可從兩方面來(lái)說(shuō)：一是學(xué)生方面，二是教師方面。

（一）學(xué)生方面

首先，學(xué)生對(duì)臨床思維能力沒(méi)有形成良好的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的首要目的是得到更高分?jǐn)?shù)，至于臨床問(wèn)題解決能力的有無(wú)，在現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)無(wú)關(guān)痛癢，最終都會(huì)走上工作崗位。

其次，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐考核與培訓(xùn)不夠重視，具體來(lái)說(shuō)，就是總以應(yīng)付差事的態(tài)度對(duì)待人體解剖實(shí)踐課，有著不積極碰觸人體標(biāo)本與模型的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以眉飛色舞地將人體結(jié)構(gòu)一一背誦下來(lái)，卻不能在模擬實(shí)踐活動(dòng)中將人體的各個(gè)構(gòu)造辨認(rèn)出來(lái)[1]。

最后，學(xué)生認(rèn)為臨床思維能力培養(yǎng)只是教育者的責(zé)任，殊不知，自身才是培養(yǎng)的基礎(chǔ)要素。

（二）教師方面

首先，大多醫(yī)學(xué)教師尤其注重課堂理論的講解與背誦考核，對(duì)真正能帶來(lái)學(xué)生醫(yī)療能力提升的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)并不進(jìn)行積極的組織與深度考核，致使學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)不能與醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)緊密相連。

其次，有些醫(yī)學(xué)教師并不具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺少臨床實(shí)踐素材，從根本上不能實(shí)現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用。

最后，臨床思維能力培養(yǎng)一般需要在輕松、平等的教學(xué)氛圍中實(shí)現(xiàn)，而一些教師并不具有此方面的覺(jué)悟。

三、臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用途徑

（一）以臨床思維能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)創(chuàng)建新型解剖學(xué)課程體系

人體解剖學(xué)課程體系改革是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育工作的重點(diǎn)，在基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅速的今天，醫(yī)學(xué)技術(shù)更新可謂是日新月異，解剖學(xué)課程應(yīng)緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，進(jìn)而培養(yǎng)出具備先進(jìn)醫(yī)療理論與技術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。從實(shí)踐來(lái)看，該培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)應(yīng)在臨床思維能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，以教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化與教學(xué)模式改革的方式實(shí)現(xiàn)。

1.在人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化中，教師應(yīng)以教育機(jī)構(gòu)指定的教學(xué)綱要為基礎(chǔ)，適時(shí)刪除陳舊、不準(zhǔn)確的理論，并在教育過(guò)程中以臨床案例為載體即時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明或詳細(xì)講解新型解剖理論與技術(shù)，從而拓寬學(xué)生眼界，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[2]。以胃、腸為例，由于胃、腸同屬消化系統(tǒng)，故對(duì)二者黏膜差異性的講解與研究具有一定的必要性。在具體的講述過(guò)程中，教師可將胃潰瘍、十二指腸潰瘍具體病例引入教學(xué)中，通過(guò)兩種臨床疾病的對(duì)比式研究，對(duì)胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)與特性形成形象化的認(rèn)識(shí)。再以胃形態(tài)為例，可以臨床常見(jiàn)胃病為對(duì)象，如胃炎、胃潰瘍、胃癌等，將此類疾病的最新治療技術(shù)引入到課程內(nèi)容中，加深學(xué)生對(duì)胃結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。再如在進(jìn)行脊髓內(nèi)部構(gòu)造講解時(shí)，可將小兒麻痹癥及后遺癥引入課程中。事實(shí)證明，臨床病例的引入能在一定程度上激發(fā)學(xué)生興趣，在保障人體解剖學(xué)教學(xué)效果的同時(shí)，學(xué)生的臨床思維能力將得到提升。

2.在人體解剖學(xué)教學(xué)模式改革中，首先醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)以新型醫(yī)學(xué)模式為教學(xué)模式優(yōu)化的基礎(chǔ)。從國(guó)際醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀來(lái)看，世界醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以前的“生物醫(yī)學(xué)模式”正慢慢向“生物—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)化，充分體現(xiàn)著“以人為本”的人文理念，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也應(yīng)遵循此種時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，將學(xué)生放置在教學(xué)主體地位之上，教師應(yīng)盡可能地扮演好引導(dǎo)者、輔助者的角色，使學(xué)生的臨床思維能力以自我探索的方式在人體解剖學(xué)課程教學(xué)中得到提升。其次，教師應(yīng)積極利用信息化技術(shù)，將臨床案例以影像、圖片、視頻的方式在課堂上展現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)所對(duì)應(yīng)理論的認(rèn)識(shí)，如在進(jìn)行“心臟結(jié)構(gòu)”講解過(guò)程中，教師可將在臨床檢驗(yàn)中形成的心臟彩照以多媒體手段向?qū)W生展示，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)標(biāo)注，方便學(xué)生的課后復(fù)習(xí)。再如在進(jìn)行“闌尾”講解過(guò)程中，教師可首先播放闌尾炎治療手術(shù)視頻，讓學(xué)生形成對(duì)應(yīng)的感性認(rèn)識(shí)，隨后進(jìn)行人體標(biāo)本實(shí)際操作實(shí)踐，使學(xué)生對(duì)闌尾炎的發(fā)病原因、手術(shù)要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)形成初步認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（二）提升教師的人體解剖學(xué)理論與臨床水平

教師是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，因此若想讓醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力得到提升，就要確保人體解剖學(xué)教師有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與最先進(jìn)的解剖學(xué)技術(shù)，相關(guān)教育方應(yīng)注重教師綜合醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)，具體措施如下。

1.鼓勵(lì)教師積極參加各種教研活動(dòng)與實(shí)踐培訓(xùn)，擴(kuò)展教師的理論知識(shí)面，增多教師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.積極組織教師到附屬醫(yī)院或綜合醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，為人體解剖學(xué)教師增添臨床素材，同時(shí)提升教師的臨床實(shí)踐能力，為學(xué)生優(yōu)秀臨床思維能力的形成奠定基礎(chǔ)[3]。

3.定期舉辦人體解剖學(xué)教師與臨床教師之間的教學(xué)交流活動(dòng)，不斷提升兩類課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)合理性，進(jìn)一步為學(xué)生臨床思維能力的形成提供保障。

4.以豐厚薪酬及福利的方式吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或?qū)W者加入自身醫(yī)學(xué)教育團(tuán)隊(duì)中來(lái)，保持人體解剖學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的新鮮活力性，使學(xué)生的臨床思維模式具有先進(jìn)性。

（三）以臨床思維能力為指導(dǎo)確立健全的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)將學(xué)生的臨床思維能力作為重點(diǎn)考查對(duì)象。我國(guó)教育界普遍存在著“唯分?jǐn)?shù)論”的教學(xué)缺陷，從臨床思維能力的表面意思來(lái)看，其并不具有嚴(yán)格量化的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院與教師應(yīng)充分考慮其的這一特性，從而確定合理、實(shí)用的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體制。教師應(yīng)優(yōu)化人體解剖學(xué)的考核制度與考核方式，不能以一張?jiān)嚲矸謹(jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生整學(xué)年或整學(xué)期的學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)盡可能地進(jìn)行臨床實(shí)踐考核，并詳細(xì)記錄學(xué)生的每一次考核過(guò)程，既方便學(xué)生在日后進(jìn)行自身能力提高，又可為教師的期末評(píng)價(jià)行為提供切實(shí)可參考的資料[4]。在考核過(guò)程中，教師可將人體標(biāo)本放置在課堂的顯眼位置，并依臨床案例設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生利用人體解剖學(xué)理論解決對(duì)應(yīng)臨床問(wèn)題，從而使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)動(dòng)手、積極思考的習(xí)慣，進(jìn)而形成優(yōu)秀的臨床思維能力。

（四）建立學(xué)生與教師之間的雙向反饋模式，保障臨床思維能力培養(yǎng)方向的正確性

在人體解剖學(xué)具體教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的反饋意見(jiàn)能在一定程度上指導(dǎo)教師進(jìn)行正確的臨床思維能力培養(yǎng)。教師與學(xué)生之間的雙向溝通應(yīng)從課上延伸至課下，首先課上的交流應(yīng)在平等的課堂氣氛中進(jìn)行，以確保學(xué)生反饋意見(jiàn)的客觀性[5]。其次，課下交流不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的面對(duì)面交流，而應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)下各類交流軟件，實(shí)現(xiàn)反饋的即時(shí)性與即地性。當(dāng)教師獲取到反饋意見(jiàn)時(shí)，不應(yīng)將其放置在一邊，而進(jìn)行整理、分析與總結(jié)，及時(shí)調(diào)整學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)在課程教學(xué)中的應(yīng)用策略，確保教學(xué)效果的良好實(shí)現(xiàn)，使雙向反饋模式的優(yōu)越性得以充分發(fā)揮。

綜上所述，相關(guān)醫(yī)學(xué)院教育者應(yīng)在了解臨床思維能力培養(yǎng)與人體解剖學(xué)教學(xué)連接必要性的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)對(duì)教學(xué)現(xiàn)狀的探索與分析，從課程體系、教師水平、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、學(xué)生與教師交流模式等方面，切實(shí)保障臨床思維能力培養(yǎng)被全面應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)中，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)生臨床思維能力提升、人體解剖學(xué)理論與技術(shù)掌握良好的雙重效果，使學(xué)生成長(zhǎng)為一名有著高深醫(yī)療技術(shù)與先進(jìn)醫(yī)療理念的優(yōu)秀醫(yī)療工作者。

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◎編輯 陳鮮艷