改良式病員褲在行股動脈穿刺置管患者中的應用

張晶晶 蟻銳娟 梁艷 鄧碧麗

下肢動脈硬化閉塞是常見的外周血管疾病，隨著年齡的增長，下肢動脈硬化閉塞的發生率也不斷增加[1]。經動脈導管溶栓術作為急性動脈栓塞的重要治療方法已經得到大家公認[2]，溶栓術后常在股動脈處留置溶栓導管和血管鞘，有發生穿刺點滲血、血腫、管道脫出、打折、感染等并發癥的風險。護士需要密切觀察穿刺點及管道情況，術后在溶栓導管或血管鞘處接尿激酶持續泵入進行局部溶栓治療。使用現有普通病員褲查看穿刺點和管道情況、將尿激酶持續從管道處泵入時需要脫下褲子，患者隱私無法保障，而且在穿脫過程中容易托、拉、拽；在穿脫過程中，增加護理工作時間，降低工作效率。為了解決以上存在的問題，筆者所在科室將傳統的病號褲進行了改良，經臨床應用，效果滿意，報告如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2018年6-12月在中山大學附屬第五醫院介入血管外科行股動脈穿刺置管術的患者100例為研究對象，按隨機數字表法隨機將患者分為試驗組和對照組，每組50例。對照組手術前后穿傳統普通病員服，試驗組手術前后穿改良式病員服。2組患者在年齡、文化程度、手術時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05，表 1），具有可比性。

表1 兩組人口學和臨床資料結果比較（n=50）

二、材料與制作方法

選用透氣性能好的純棉條紋布2片，大小為25 cm×25 cm，另備12對子母扣。改良式病員褲結構示意圖見圖1，包括普通病員褲1，子母扣3和4，共12對子母扣，可掀開遮擋片2和5。在原有病員褲的兩前片，距離褲腰線5 cm，離會陰部10 cm，按圖中虛線部分進行裁剪，裁剪為20 cm×20 cm的正方形。將預先準備好的純棉條紋布分別縫在可掀開遮擋片的靠近會陰部的一邊，將12對子母扣按每條邊2對子母扣分別縫在純棉條紋布上。實例圖見圖2。

圖1 改良式病員褲結構示意圖

三、使用方法

患者手術前換上改良式病員褲，術后返回病房，護士需要觀察股動脈穿刺點、管道情況及接尿激酶持續泵入時，掀開遮擋片3或4，可直接暴露穿刺部位情況。對股動脈穿刺點進行觀察或處理后，直接按上子母扣蓋上遮擋片。

四、評價指標

1.滿意度調查:由我科護理人員、醫生和護士長共同制定滿意度調查問卷，問卷分為兩部分，一部分調查患者對病員褲的滿意情況，包括隱私保護、方便性、管路安全性、舒適性；另一部分調查醫護人員對病員褲的滿意情況，包括隱私保護、操作方便性、管路安全性。

圖2 改良病員褲實例圖

2.操作時間:分別記錄護士為兩組患者觀察穿刺點和管道情況及從管道處接尿激酶持續泵入所需時間。

五、統計學處理

應用SPSS22.0統計軟件進行數據處理，滿意度用例（%）表示，比較采用 χ2檢驗，操作時間用±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者對兩種病員褲使用滿意度比較

試驗組患者對病員褲的隱私保護、方便性、管路安全性方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）；兩組的舒適性滿意度差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者對兩種病員褲使用滿意度比較[例（%）]

二、醫護人員對兩種病員褲的滿意度比較

試驗組醫護人員對病員褲的隱私保護、方便性、管路安全性方面的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表 3。

表3 醫護人員對兩種病員褲的滿意度比較[例（%）]

三、護士觀察及操作所需時間比較

護士為試驗組患者觀察穿刺點和管道情況所需時間及從管道處接尿激酶持續泵入所需時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 護士為兩組患者觀察穿刺點及操作所需時間比較（s，±s）

表4 護士為兩組患者觀察穿刺點及操作所需時間比較（s，±s）

觀察穿刺點和 從管道處接尿激酶組別 例數 管道所需時間 持續泵入所需時間試驗組5012.16±1.6821.61±2.65對照組5018.31±2.1550.44±7.99 t值-3.516-18.756 P值 ＜0.001＜0.001

討 論

血管成形聯合置管溶栓治療下肢動脈硬化閉塞癥已經成為治療下肢動脈硬化閉塞癥的首選方法[3]，術后需留置溶栓導管和血管鞘。由于導管直接插在股動脈內，容易發生穿刺口滲血、皮下瘀斑、感染、脫管等并發癥[4]，因此，護士需要密切觀察穿刺口周圍情況、檢查管道的固定情況，每天消毒更換敷料，從導管處連接尿激酶持續泵入治療。為解決上述問題，已有護理人員從患者的某一需求角度設計了病員褲。李瑞博等[5]設計了應用于股動脈穿刺手術患者的可分離式手術褲解決了患者需要反復穿脫褲子及保護隱私的問題。但是，這種病員褲對股動脈穿刺置管術后患者尚不能滿足管道護理的需求。本研究設計的“改良式病員褲”在保留其設計優點的基礎上，能夠滿足護士對溶栓導管和血管鞘護理的需求。

1.保護患者隱私:改良式病員褲增加了可掀開遮擋片的設計，從大腿外側向會陰部掀開，會陰部留有10 cm大小的褲片可以遮擋，護理人員在對股動脈穿刺置管術后患者進行觀察及護理操作時，可以最大程度的保護患者的隱私。減輕生理心理壓力，為人性化優質護理服務打下良好的基礎[6]。

2.利于管路安全:護士在對股動脈穿刺置管術后患者接尿激酶泵入時，可以將導管從可掀開遮擋片的縫隙處進行消毒、穿刺、連接，避免管道從患者腰部連接，減少導管打折、受壓、脫管的風險。

3.取材、制作容易，患者穿著舒適:改良式病員褲用普通病員褲加工改制而成，充分利用原材料及廢舊物品的再利用，降低原材料消耗。該病員褲采用全棉布料，柔軟、透氣、吸水性強，可以使患者感覺更舒適。

4.方便護士操作，節約護理工作時間:使用傳統普通病員褲，護士在觀察股動脈穿刺點、管道情況，或從管道處接尿激酶時，需要將褲子脫至大腿處，增加了護理工作的時間；期間需要搬動患者，容易發生職業性腰肌勞損。改良式病員褲增加了可掀開遮擋片，護士觀察穿刺點、管道情況，或從管道處接尿激酶時，只需將可掀開遮擋片的暗扣解開。使用改良式病員褲可以大大減少職業性腰肌勞損[7]，縮短護理工作時間，提高工作效率。