腹腔鏡肝切除術中肝血流阻斷方式的選擇

王強 張偉

（簡陽市人民醫院普外三科 四川 簡陽 641400）

目前隨著相關技術和儀器設備的不斷成熟，腹腔鏡肝切除手術已經經歷了從不規則切除、規則性肝葉切除，到“精準肝切除”的發展階段。腹腔鏡左半肝切除已經在臨床上被廣泛的應用于對肝臟良惡性腫瘤及肝膽管結石等相關疾病的治療過程中[1]。本文對比研究采用兩種不同血流阻斷方式實施腹腔鏡肝切除手術的效果。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月-2019年4月在我院接受腹腔鏡肝切除手術治療的患者72例，以隨機分組法分成對照組（36例）和研究組（36例）。對照組中男性29例，女性7例；年齡46～69歲，平均53.7±6.5歲；肝臟腫瘤患者11例，肝膽結石患者25例；發病至手術時間1～8個月，平均3.2±0.6個月；研究組中男性31例，女性5例；年齡43～68歲，平均53.5±6.7歲；肝臟腫瘤患者13例，肝膽結石患者23例；發病至手術時間1～8個月，平均3.1±0.4個月。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

所有患者在手術過程中均接受氣管內麻醉，選擇頭高腳低平臥分腿位，建立二氧化碳氣腹狀態，氣腹的壓力水平控制在12-14mmHg之間。采用常規五孔法進行操作，在臍下做觀察孔，其余各孔主要圍繞病變部位，以扇形狀態分布，解剖左Glisson＇s鞘的操作孔應該位于左鎖骨中線肋緣下的位置，斷肝操作孔應該位于劍突與臍連線中點右側3cm左右的位置。在操作開始前需要利用增強CT血管重建技術，對肝動脈或門靜脈異常走形情況進行判斷，如右肝動脈或門脈右支的發源位置在左肝動脈、門脈左支，則在手術操作的過程中需要進一步解剖至分叉口以上的位置，從而實施血管阻斷。根據實際情況決定是否需要對膽囊進行切除。對照組操作過程中實施Pringle 入肝血流阻斷；研究組操作過程中實施改良區域性半肝阻斷。

1.3 觀察指標

（1）術中出血量；（2）術后住院時間；（3）術后并發癥情況；（4）手術總有效率。

1.4 療效評價標準

顯效：肝臟病變癥狀消失，術后未出現任何相關并發癥；有效：肝臟病變癥狀減輕，術后未出現或出現程度輕微并發癥；無效：肝臟病變癥狀沒有減輕，術后出現嚴重并發癥[2]。

1.5 數據處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術中出血量

對照組（188.35±14.71）mL，研究組（160.37±12.68）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后住院時間

對照組（13.65±2.74）d，研究組（9.38±0.76）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥

對照組5例，研究組1例，并發癥發生率分別為13.9%和2.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 總有效率

研究組高于對照組，P＜0.05，見表。

表 兩組總有效率比較[n(%)]

3.討論

在腹腔鏡肝切除手術過程中實施半肝血流阻斷技術，可以使手術對患者機體所造成的創傷程度減輕，對殘肝功能所造成的損傷小，術后肝功能可以在短時間內迅速恢復，且基本不會出現任何并發癥，對于在手術前肝功能檢查結果不是十分理想，或合并肝硬化的患者，該方法屬于一種更為安全可靠的術式，與“精準肝切除”的理念完全相符合，值得在臨床上進一步推廣應用[3、4]。在本次研究中，腹腔鏡肝切除手術治療操作過程中實施改良區域性半肝阻斷的研究組患者，病情控制總有效率達到94.4%，高于腹腔鏡肝切除手術治療操作過程中實施Pringle 入肝血流阻斷的對照組患者的80.6%，且研究組患者僅有1例術后并發癥出現，少于對照組的5例，上述研究數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可以充分說明，腹腔鏡肝切除手術治療操作過程中實施改良區域性半肝阻斷的優勢性和安全性，在今后的臨床工作中，可進一步推廣應用。

綜上，腹腔鏡肝切除手術操作過程中實施改良區域性半肝阻斷，可以減少術后并發癥，控制術中出血量，縮短術后住院時間，使手術治療的總有效率得到顯著提升。