白噪音干預對混合性焦慮抑郁障礙患者睡眠質量的影響

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院神經內科，湖北 荊州 434000) (長江大學第一臨床醫學院， 湖北 荊州 434000)

隨著民眾生活節奏的加快和工作壓力的增加，人們所承受的精神負擔也日益加重，導致睡眠質量下降，而與此相伴發生的精神類疾病亦呈上升趨勢。具有醫學背景的眾多研究中早已明確指出，越來越多的焦慮抑郁患者伴有睡眠質量障礙[1]。而且國內外研究結果亦顯示在睡眠質量障礙的患者中伴焦慮癥狀和抑郁癥狀人群明顯高于正常人[2]。此類患者存在不同的睡眠障礙，主要表現有睡眠潛伏期延長、睡眠減少、睡眠零碎及醒后入睡困難等多種形式[3]。目前認為混合性焦慮抑郁障礙伴隨睡眠障礙的原因多而復雜，其中環境噪音是一個主要因素[4]。研究發現白噪聲是一種連續的單調聲音，以共振的形式抑制來自外部環境的干擾聲音，并具有舒緩的作用[5]。為此，筆者將白噪音應用于對混合性焦慮抑郁障礙患者的干預，觀察其對患者睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院管理委員會批準，研究選取2018年1～12月入住腦科醫院的混合性焦慮抑郁障礙患者200例。納入標準：①神志清楚，聽力、語言表達和理解力正常；②漢米爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評分均大于40分、符合ICD-10混合性焦慮抑郁障礙(MAD)特點；③與家屬及患者簽訂知情同意書；④睡眠量表(richards campbell sleep questionnaire,RCSQ)[6]評價睡眠問卷≤25分；⑤對耳機聲音能適應的患者。

1.2 方法

采用隨機抽樣的方法，對200名混合性焦慮抑郁障礙且睡眠質量障礙的患者分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，按照《護理學基礎》(第3版)的促進睡眠護理法進行睡眠干預[7]，做好入睡前的準備工作，創建良好的物理環境，滿足患者的睡眠習慣，遵醫囑服用改善睡眠藥物，做好健康宣教，加強護理。觀察組在對照組的基礎上于20：00～22：00采用耳機進行白噪音干預，連續4周，儀器選用白噪音睡眠儀進行循環播放，耳機音量控制在30～40db，遵循個體聽力差異的不同，主要是將音量控制在患者感到舒適為度。

1.3 評價指標

采用RCSQ睡眠量表: RCSQ 是美國護理專家 Richards 研制的針對患者睡眠的評估工具, RCSQ量表由6個條目組成，采用0～100mm視覺模擬評分法分別從睡眠深度、入睡難度、覺醒次數、再入睡難度、整體睡眠質量和夜間環境噪音6個方面測量患者的睡眠狀況。直線最左端為100分，代表睡眠好；直線最右端為0分，代表睡眠差。

1.4 統計學分析

2 結果

2組患者干預前后 RCSQ各因子得分比較:治療前，觀察組和對照組患者睡眠深度、入睡困難、覺醒次數、再入睡難度、整體睡眠質量以及夜間環境噪音均無統計學差異。觀察組治療前后睡眠深度、入睡難度、覺醒次數、再入睡難度、整體睡眠質量、夜間環境噪音比較，均有統計學差異(P<0.05)；對照組治療后睡眠深度、入睡困難、覺醒次數、再入睡難度、整體睡眠質量得分與治療前比較有統計學差異(P<0.05)，但夜間環境噪音無統計學差異。治療后，觀察組在睡眠深度、入睡困難、覺醒次數、再入睡難度、整體睡眠質量及夜間環境噪音得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后RCSQ各因子得分比較

注：同組治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

混合性焦慮抑郁障礙患者出現睡眠問題的機率高是目前客觀存在的問題，我們借助白噪音進行干預是因為白噪音雖然有聲響，但它沒有突然提高的聲音，接受治療的患者形容白噪音聽上去像下雨的聲音，或者像海浪拍打巖石的聲音，再或者像是風吹過樹葉的沙沙聲。這種聲音對各個年齡層的人來說，都可以起到一定的治療作用，提供了一個相對安全舒適的環境，是一種“和諧”的治療聲音。另外，當兩個一大一小的聲音同時存在時，大一點的聲音會對小一點的聲音起到遮蔽作用，從而保證這個環境仍然是相對安全舒適的[8]。研究發現，白噪音干預后可以顯著提高患者RCSQ各因子得分。相對于對照組，白噪音可以明顯提高夜間環境噪音得分，提示白噪音通過掩蓋夜間環境噪音，降低夜間環境噪音對混合性焦慮抑郁障礙患者的影響，進而提高其睡眠質量。同時可以降低混合性焦慮抑郁障礙患者對環境噪音的敏感性，有效促進其睡眠質量的提高。Farokhnezhad等[9，10]的研究認為在世界上很多國家, 白噪音干預被看做是一種治療精神分散、耳鳴和失眠的聲音化妝處理治療方法,其應用領域涉及醫療領域、建筑聲學、電子音樂、審訊等。目前國內外均報道,通過耳機播放各種音樂干預改善患者睡眠[11]。基于目前對此干預方法的研究，推薦使用白噪音干預睡眠障礙人群，特別是存在睡眠問題的混合性焦慮抑郁障礙的患者。由于研究持續時間較短，難以觀察長時間對患者的不利影響，在后續的研究中可以延長干預時間，繼續觀察患者對白噪音的適應性以及白噪音的不利影響。后續我們可以進一步研究來證實這些影響因素，并采用規避手段，以提高其有效性。