早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮對早產兒腸道喂養不耐受及早期生長發育的影響

李煒　胡金芝　吳岸敏　王麗珍

[摘要] 目的 探討早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮對早產兒腸道喂養不耐受及早期生長發育的影響。方法 選取2015年1月～2018年6月在該院婦產科出生的早產兒76例。采用拋銀幣法將納入的76例早產兒分為觀察組與對照組，各38例。對照組早產兒生后早期間歇持續微量喂養（12～24 h內）。觀察組早產兒在對照組基礎上予以非營養吸吮治療，兩組的療程均為2周。觀察兩組早產兒腸道喂養不耐受的發生率、胎糞排空日齡及達完全腸道喂養時間，并比較早產兒恢復至出生體重時間，2周時體重和頭圍增長幅度等生長發育情況。 結果 觀察組早產兒腸道喂養不耐受發生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達完全腸道喂養時間短于對照組（P<0.05）。觀察組早產兒恢復至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組（P<0.05）。 結論 早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮用于早產兒可減少腸道喂養不耐受的發生率，能促進胃腸功能成熟，縮短達完全腸道喂養時間;并能促進體重和頭圍的增長，促進其生長發育。

[關鍵詞] 早產兒;早期間歇持續微量喂養;非營養性吸吮;腸道喂養不耐受;生長發育

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0067-04

Effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants

LI Wei ? HU Jinzhi ? WU Anmin ? WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking on intestinal intolerance and early growth and development in premature infants. Methods 76 preterm infants born in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomLy divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group was given early intermittent continuous micro-feeding （within 12-24 hours）.The observation group was additionally treated with non-nutritive sucking， and the course of treatment was 2 weeks.The incidence of intestinal feeding intolerance， the age of meconium emptying and the time of complete intestinal feeding were observed. The growth and development of premature infants including time of reaching birth weight， and body weight and head circumference growth at 2 weeks were compared. Results The incidence of intestinal feeding intolerance in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the meconium emptying age and complete gastrointestinal nutrition time were shorter than those of the control group（P<0.05）. The time to return to birth weight in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the weight gain and head circumference increase at 2 weeks were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early intermittent continuous micro-feeding combined with non-nutritive sucking for preterm infants can reduce the incidence of intestinal feeding intolerance， promote gastrointestinal function maturation， shorten the time of complete intestinal feeding， and promote weight and head circumference growth， thus promoting their growth and development.

[Key words] Premature infants; Early intermittent continuous microfeeding; Non-nutritive sucking; Intestinal feeding intolerance; Growth and development

早產兒由于吸吮能力較差、吞咽能力不協調及胃腸道發育不夠成熟與完善等因素，易發生腸道喂養不耐受情況，嚴重影響患兒體質量回升，影響其生長發育。因此，針對早產兒進行積極干預治療能明顯降低患兒腸道喂養不耐受情況，改善營養狀況及生長發育[1-3]。早期間歇持續微量喂養及非營養性吸吮均是目前治療早產兒腸道喂養不耐受常用的方法，兩者聯合使用國內外報道較少[4，5]。本研究探討了早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮對早產兒腸道喂養不耐受及早期生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院婦產科出生的早產兒76例。納入標準[6]：（1）胎齡28～37周;（2）預計住院時間>2周。排除標準[7]：（1）消化道先天性畸形及腫瘤、遺傳代謝疾病;（2）嚴重心肺疾病、顱內感染、顱內出血及敗血癥等。采用拋銀幣法將納入的76例早產兒分為觀察組與對照組，各38例。兩組早產兒的性別構成、胎齡、體質量和5 min Apgar評分等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組早產兒的一般情況比較

1.2 方法

對照組早產兒生后早期間歇持續微量喂養（12～24 h內），選擇母乳或奶瓶進行喂養，吸吮能力弱給予胃管或滴管喂養，喂奶量根據12～18 mL/（kg·d）計算，1次/隔2～3 h，逐漸加量（3～5 mL/次），營養不足部分可通過聯合靜脈補液胃腸外營養供給。觀察組早產兒在對照組治療基礎上予以非營養吸吮，即在喂奶間歇期吸吮消毒的無孔奶頭5～10 min，5 h/次。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標

觀察并兩組早產兒腸道喂養不耐受的發生率、胎糞排空日齡及達完全腸道喂養時間，并比較早產兒恢復至出生體重時間，2周時體重和頭圍增長幅度等生長發育情況。

1.3.1 腸道喂養不耐受情況 ?患兒出現嘔吐、腹脹及奶汁潴留等情況。

1.3.2 生長發育指標情況 ?包括恢復至出生體重時間、2周時體重和頭圍增長等指標。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 for windows軟件包進行統計學分析處理，統計分析符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒腸道喂養不耐受的發生率、胎糞排空日齡及達完全腸道喂養時間情況比

觀察組早產兒腸道喂養不耐受發生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達完全腸道內營養時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組早產兒腸道喂養不耐受發生率、胎糞排空日齡及達完全腸道喂養時間情況

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組早產兒生長發育情況比較

觀察組早產兒的恢復至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組早產兒生長發育情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

早產兒作為一個較為特殊的群體，良好的營養狀況是其生存及正常發育的關鍵，如攝入營養不足可影響早產兒體格及生長發育指標，嚴重時影響智力發育[8，9]。喂養不耐受是新生兒胃腸道不能消化胃腸內食物在開奶后出現嘔吐、腹脹及奶汁潴留等現象，好發于早產兒，主要是由于早產兒因消化功能，胃腸黏膜屏障功能和動力功能尚未完全成熟發育，加上早產兒體質量輕、胎齡小，其吸吮、吞咽和協調功能較差，賁門括約肌發育欠完全處于松弛狀態;易出現胃食道反流，同時加上早產兒腸道菌群定植及優勢化時間較足月兒明顯延遲，尚未完全建立正常的腸道菌群，菌膜屏障缺乏，而且其出生后多在無菌培養箱中接受治療，環境較為潔凈，腸道細菌缺乏多樣性，尤其缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌，易受致病菌入侵，可出現胃腸功能的紊亂，導致營養物質攝入不足，影響其生長發育[10-12]。以往臨床上常采用胃腸外營養來滿足營養需求，但如果單純采用全靜脈營養途徑而推遲胃腸喂養，這不僅可影響早產兒的味、知覺的發育，而且會使早產兒造成長期依賴靜脈營養，胃腸道刺激減少，胃腸激素分泌量不足，從而出現腸道異常細菌過度生長，胃腸道廢用性萎縮，影響消化系統的正常發育。因此，采取恰當有效措施對早產兒進行干預，改善其胃腸道功能紊亂的情況，促進營養物質的攝取和吸收顯得尤為重要[13，14]。

早期間歇持續微量喂養和非營養性吸吮均為目前改善胃腸道功能紊亂常用的方法。早期間歇持續微量喂養是以模仿胎兒宮內吞咽羊水模式設計的喂養方式，不僅對口腔黏膜感覺神經末梢形成刺激，使迷走神經的活性增加，使胃發生容受性擴張，增加胃收縮力;而且可使胃腸道盡早接受食物刺激，促進胃腸激素分泌，減少消化道功能的發育與成熟，減輕喂養不耐受癥狀[15-17]。非營養性吸吮是指為安撫新生嬰兒的生理需要，在嬰兒的口中放入安慰性的奶嘴，并沒有乳汁，這不僅通過吸吮反射刺激口腔黏膜中的迷走神經感覺神經的末稍，促進味覺和知覺的發育，吸吮吞咽及其協調能力得到訓練，增加吸吮力，而且從視覺、感覺刺激使早產兒迷走神經興奮，導致胃腸激素分泌增加，使胃腸道的蠕動功能增強，胃排空得到加速，胎糞的排泄更加順暢，胃食管反流發生的可能性也大大降低，減少喂養不耐受的發生[18-23]。早期間歇持續微量喂養與非營養性吸吮聯合應用具有良好的協同作用，兩者聯用不僅可加快吸吮反射成熟、加強吸吮能力;而且可促進早產兒胃腸動力功能的發育成熟，縮短胃腸功能發育及成熟時間，使得新生兒加快適應進口喂養，從而獲得更多的營養物質，促進生長發育[23-25]。本研究結果顯示，觀察組早產兒的腸道喂養不耐受發生率明顯低于對照組，胎糞排空日齡和達全量胃腸內營養時間明顯短于對照組。提示早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮用于早產兒可減少腸道喂養不耐受的發生率，能促進胃腸功能成熟，有利于食物在胃腸道的消化，縮短達完全腸道喂養時間，提高其營養狀況;同時研究還發現觀察組早產兒恢復至出生體重時間明顯短于對照組，2周時體重和頭圍增長幅度明顯大于對照組。提示早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮用于早產兒能促進體重和頭圍的增長，促進其生長發育，改善其預后[26-28]。

綜上所述，早期間歇持續微量喂養聯合非營養性吸吮用于早產兒可減少腸道喂養不耐受的發生率，能促進胃腸功能成熟，縮短達完全腸道喂養時間;并能促進體重和頭圍的增長，促進其生長發育，值得臨床推廣應用。

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