多元化護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果評價

何曉紅　陳嘉鳳　王蘇英

[摘要] 目的 探討多元化護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果。 方法 選取2016年9月～2018年8月于我院就診的64例老年冠心病患者作為研究對象，按照抽簽方法的不同分為兩組，對照組給予一般護(hù)理，觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者軀體活動、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度及主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SAQ評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的SAQ評分明顯高于對照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者QL評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的QL評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組改變不良生活習(xí)慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運動百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識百分比為100.00%，均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中具有較高的臨床價值，能夠在提高治療效果的同時提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多元化護(hù)理干預(yù);經(jīng)皮冠狀動脈介入;老年;冠心病;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0158-04

Effect of diversified nursing intervention on quality of life and mental status of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention

HE Xiaohong1 ? CHEN Jiafeng1 ? WANG Suying2

1.Office of the Matron， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Health Education， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diversified nursing intervention on the quality of life and mental state of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention. Methods 64 elderly patients with coronary heart disease who were admitted in our hospital from September 2016 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the different methods of lottery method. The control group was given general nursing， and the observation group was given diversified nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Before intervention， there was no significant difference in physical activity， angina pectoris stability， treatment satisfaction， and subjective experience scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the SAQ scores of the two groups were significantly increased（P<0.05）. The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in scores of subjective feeling，physiological field， psychological field， social relationship and environmental field （P>0.05）. After intervention， the QL scores of the two groups were significantly increased （P<0.05），and the QL score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The percentage of lifestyle change in the observation group was 93.75%， and the percentage of reasonable arrangements for rest and moderate exercise was 96.88%， and the percentage of stable mood was 90.63%， and the percentage of knowledge of medication was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was significantly lower than that of the control group （21.89%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-intervention depression and anxiety scores between the two groups（P>0.05）. The post-intervention depression and anxiety scores in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention has a high clinical value in the treatment of elderly patients with coronary heart disease by percutaneous coronary intervention， which can improve the quality of life while improving the therapeutic effect.

[Key words] Diversified nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Old age; Coronary heart disease; Quality of life

冠心病是臨床上較為常見的疾病之一，具有病程長、病情復(fù)雜及死亡率高等特點[1-2]，目前選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療已成為治療心血管類疾病的主要手段之一，具有較為顯著的療效，但是其受疾病本身的影響可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而以上負(fù)面情緒均是誘發(fā)心血管不良事件的主要因素之一，為此實施合理干預(yù)措施至關(guān)重要[3-5];我院為了探討多元化護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果，選取64例老年冠心病患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時選取2016年9月～2018年8月64例老年冠心病患者，按照抽簽方法的不同分為兩組，對照組給予一般護(hù)理，觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)。觀察組男女性別之比為16：16;年齡61～86歲，平均年齡（73.05±1.23）歲;病程5個月～8年，平均病程（4.32±0.56）年。對照組男女性別之比為17：15;年齡62～86歲，平均年齡（73.08±1.27）歲;病程6個月～8年，平均病程（4.35±0.59）年。兩組基本資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，無活動及認(rèn)知障礙，血流動力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他重大疾病的患者，心理不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?給予一般護(hù)理，如密切監(jiān)測患者的生命體征，給予藥物治療等。

1.2.2 觀察組 ?給予多元化護(hù)理干預(yù)：（1）健康知識宣教：實施干預(yù)措施前護(hù)理人員需掌握患者的基本情況，且評估患者對疾病相關(guān)知識了解程度，隨后根據(jù)評估結(jié)果制定個性化健康教育方案，宣教內(nèi)容包括正確處理緊急心臟事件方法，預(yù)防及控制疾病危險因素、康復(fù)運動的安全性及健康心態(tài)的調(diào)整等，可選擇一對一與集中授課方式為患者講解，一周一次，以便于為患者樹立正確認(rèn)知觀，且加深印象，對養(yǎng)成健康生活習(xí)慣具有積極作用[6-7]。（2）康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定階段于術(shù)后24 h開始康復(fù)訓(xùn)練，而不穩(wěn)定患者則在術(shù)后臥床3～7 d后，且病情穩(wěn)定后實施康復(fù)訓(xùn)練;先對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，包括坐立、翻身、床邊坐起等，且根據(jù)自覺疲勞及運動強度評估結(jié)果制定合理的運動強度及類型，運動方式以步行、慢跑、打太極拳及體操為主，運動次數(shù)為一周4～5次，一次時間控制為60 min，療程為30 d;于康復(fù)訓(xùn)練過程中醫(yī)務(wù)人員需密切觀察，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整方案，且囑咐患者定期復(fù)查[8-9]。（3）音樂干預(yù)：手術(shù)治療結(jié)束后根據(jù)患者意愿為其進(jìn)行音樂療法，即播放舒緩音樂，一次時間為30 min，一周2次，有利于緩解負(fù)面情緒，且讓患者保持良好心態(tài)。（4）心理干預(yù)：待手術(shù)治療結(jié)束且脫離危險期，可對患者評估負(fù)面情緒及心絞痛癥狀，根據(jù)評估結(jié)果實施疏導(dǎo)干預(yù)，且通過介紹成功病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，繼而積極配合醫(yī)務(wù)人員工作[10-11]。（5）遵醫(yī)囑行為監(jiān)控：護(hù)理人員需每天記錄患者日常飲食、康復(fù)運動情況及用藥情況等，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，通過相應(yīng)措施糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估兩組患者的SAQ評分、QL評分、干預(yù)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率（出血、尿潴留、失眠）。SAQ評分共包括5項（軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、主觀感受），其中分值為0～100分，得分越高說明機體功能狀態(tài)越好[12]。QL評分共包括5項（主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域），運用訪談方式進(jìn)行評估，分值為0～5分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。干預(yù)依從性選擇問卷調(diào)查表評估，評估內(nèi)容包括4方面（改變不良生活習(xí)慣、合理安排作息與適量運動、保持穩(wěn)定情緒、掌握用藥知識）[13]。采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，分值在0～100分之間，評分越高，心理狀態(tài)越差[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前，兩組患者軀體活動、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度以及主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SAQ評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的SAQ評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后QL評分比較

干預(yù)前，兩組患者主觀感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者QL評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的QL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)依從性比較

觀察組改變不良生活習(xí)慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運動百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識百分比為100.00%，均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者干預(yù)依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

[9] 羅海英，趙紅.2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者采用多元化護(hù)理干預(yù)模式的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：111-112.

[10] Erskine NA，Gandek B，Waring ME，et al.Survivors of an acute coronary syndrome with lower patient activation are more likely to experience declines in health-related quality of life[J]. Journal of Cardiovascular Nursing，2018，33（2）：168-178.

[11] 李秀娟，顧婷，何清.社區(qū)多元化健康教育模式對老年高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（20）：152-153.

[12] Pols AD，Adriaanse MC，van Tulder MW，et al. Two-year effectiveness of a stepped-care depression prevention intervention and predictors of incident depression in primary care patients with diabetes type 2 and/or coronary heart disease and subthreshold depression：Data from the Step-Dep cluster randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2018，8（10）：e020412.

[13] 李蓉，何曉.基于循證理論的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對尋常型銀屑病患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（11）：23-25.

[14] 王小美，徐輝，周霞.多元互動精細(xì)化信息傳播方式在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（12）：10-12.

[15] Park LG，Howie-Esquivel J，Whooley MA，et al. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease：A text messaging intervention[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing，2015，14（3）： 264-273.

[16] Pereira H，Calé R，Pinto FJ，et al. Factors influencing patient delay before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction：The stent for life initiative in portugal[J]. Revista Portuguesa de Cardiologia （English Edition），2018，37（5）：409-421.

[17] 卓珍英.綜合性護(hù)理干預(yù)在老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：197-198.

[18] 李英輝.多樣性護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并冠心病患者臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：94-95.

[19] K？覿hk？觟nen O，Kankkunen P，Saaranen T，et al. Motivation is a crucial factor for adherence to a healthy lifestyle among people with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J]. Journal of Advanced Nursing，2015，71（10）：2364-2373.

[20] 葉瑞英.認(rèn)知干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)與依從性的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（12）：12-14.

[21] 楊彥，何森，劉雪慧.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者焦慮與抑郁及心理自評狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1770-1773.

（收稿日期：2018-11-13）