彩色多普勒超聲在探查頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與腦梗死相關性中的價值

張愛蓮

[摘要] 目的 探討對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性同腦梗死相關性進行探查期間應用彩色多普勒超聲可行性。 方法 選擇我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦梗死患者作為研究組;同時間段選擇70例健康體檢人員作為對照組;臨床選擇彩色多普勒超聲完成頸動脈檢查，最終就斑塊檢出數量與性質、IMT（頸動脈內中膜厚度）以及頸動脈相關血流參數進行比較。 結果 研究組腦梗死患者強回聲斑塊檢出率（22.96%）低于對照組（46.67%），低回聲斑塊檢出率（62.96%）高于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組等回聲斑塊檢出率（14.07%）低于對照組（33.33%），但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組腦梗死患者右側IMT厚度及左側IMT厚度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組腦梗死患者頸動脈EDV水平及PSV水平均低于對照組，RI及PI測定值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性同疾病表現出顯著相關性，針對頸動脈斑塊硬化情況實施超聲檢查評估的價值顯著。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;頸動脈粥樣硬化斑塊;腦梗死;臨床效果

[中圖分類號] R445.1;R543.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0113-03

Value of color doppler ultrasonography in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction

ZHANG Ailian

B Ultrasound Room，the Third Peoples Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze 274031， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of color Doppler ultrasound in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction. Methods 116 patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study group; at the same time， 70 healthy subjects receiving physical examination were selected as the control group; clinically， color Doppler ultrasound was used to complete the carotid artery examination. Finally， the number and nature of detected plaques， IMT （carotid intima-media thickness） and carotid-related blood flow parameters were compared. Results The detection rate of hyperechoic plaque in the patients with cerebral infarction in the study group was 22.96%， which was lower than that of 46.67% in the control group. The detection rate of hypoechoic plaque （62.96%） was higher than that in the control group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ;there was no statistically significantly difference of the detection rate of isoechoic plaques between the study group （14.07%） and the control group （33.33%） （P>0.05）. The right IMT and left IMT in the study group were bigger than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The EDV and PSV level of carotid artery in the study group was lower than that in the control group， the RI and PI value was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stability of carotid atherosclerotic plaques in the patients with cerebral infarction is significantly correlated with the disease. The value of ultrasound examination is significant for carotid atherosclerotic plaque.

[Key words] Color doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque; Cerebral infarction; Clinical efficacy

腦梗死作為發病率具有顯著特點的一種腦血管疾病，近年來發病率呈現出顯著性特點，未經及時治療對患者造成的殘疾率及死亡率較為顯著，為保證疾病的及時治療，需要保證疾病的及時診斷。超聲檢查在腦梗死患者病情診斷期間的應用效果顯著，對血流動力學及頸部血管粥樣硬化斑塊等情況可以有效檢測，對腦梗死發生風險可以有效評估[1-3]。本研究旨在探討頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性同腦梗死相關性進行探查期間彩色多普勒超聲應用可行性，為腦梗死疾病的防治提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦梗死患者作為研究組;同時間段選擇70例健康體檢人員作為對照組。實驗組（116例）：男60例，女56例;年齡55～87歲，平均（67.03±5.02）歲;發病至入院時間為3 h～4 d，平均時間（2.29±0.23）d;合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓46例，高血脂22例，冠心病24例。對照組（70例）：男35例，女35例;年齡59～89歲，平均（67.15±5.09）歲。兩組患者性別比例、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后的腦梗死患者及健康體檢人員，利用彩色多普勒超聲（美國GE公司 SIEMENS Antares）展開頸動脈檢查診斷，調整7.5～10 MHz的變頻探頭頻率，協助所有檢測對象進行仰臥位的采取，保持頭后仰狀態，準備軟枕墊于患者肩下，并且頭部偏向檢查區對側位置，確保頸部得以充分暴露，要求患者將頸部肌肉放松，準備開展頸動脈檢測工作。要求檢查人員于另一側將頭部傾斜，之后于檢查對象頸部根部，利用探頭針對頸動脈主干進行探查操作，之后向上逐漸移動，對頸動脈分支情況及頸動脈膨大情況進行觀察，典型肌層、動脈外膜以及內膜表現出兩亮一暗較為顯著，針對頸動脈膨大位置進行明確后，于其內部<1 cm，檢測內膜內層直至中膜外層厚度，共進行2次檢測。針對斑塊數量、大小以及性質進行觀察，并對結果認真記錄[4-8]。

1.3 觀察指標

觀察研究組腦梗死及對照組健康體檢人員的強回聲斑塊檢出率、低回聲斑塊檢出率、等回聲斑塊檢出率、右側頸動脈內中膜（Intima-media thickness，IMT）厚度、左側IMT厚度、頸動脈舒張末期流速（End-diastolic volume，EDV）水平、收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）水平、阻力指數（Resistant index，RI）以及搏動指數（Splenic，PI）測定值。對于頸動脈血流頻譜，利用脈沖多普勒進行探測，并且對有關血流參數進行記錄。所有指標均通過實施彩色多普勒超聲檢查獲得。

1.4 斑塊判定標準

將血管外膜作為參照，強回聲斑塊：回聲強度高于外膜;等回聲斑塊：回聲強度同外膜相近;低回聲斑塊：回聲強度低于外膜[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斑塊檢出率比較

研究組116例患者中，共檢出斑塊數135處，對照組70例健康者中，共檢出斑塊數15處。研究組腦梗死患者強回聲斑塊檢出率（22.96%）低于對照組（46.67%），低回聲斑塊檢出率（62.96%）高于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組等回聲斑塊檢出率（14.07%）同對照組（33.33%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組斑塊檢出率比較[n（%）]

2.2 超聲圖像特點分析

斑塊突出管腔，表面連續、光滑，未表現出聲影，呈現出低回聲現象，見圖1;表現出強回聲，部分合并聲影現象出現，見圖2;表現出強回聲，合并聲影現象出現，見圖3。

2.3 兩組IMT厚度比較

研究組腦梗死患者右側IMT厚度及左側IMT厚度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組右側IMT厚度及左側IMT厚度比較（x±s，mm）

2.4 兩組頸動脈血流參數比較

研究組腦梗死患者頸動脈EDV水平及PSV水平均低于對照組，RI及PI測定值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組頸動脈血流參數比較（x±s）

3 討論

臨床對腦梗死疾病獨立風險因素進行分析，遺傳易感因素、高血脂癥以及年齡等均會造成腦梗死，尤其對于年齡>55歲具有吸煙史患者，同普通人群比較，其腦梗死發生率呈現出尤為顯著的增加。此類患者呈現出病情進展迅速的特點，在短時間內便存在死亡的可能，并且于遠期存在較高概率的中樞神經系統并發癥的現象[10-12]。

臨床對患者實施頸部血管超聲檢查具有經濟無創的特點，其針對粥樣斑塊病變、血管內皮損傷以及血流動力學指標進行針對性分析，對頸部血管病變程度進行有效評估。對于頸動脈IMT而言，可以充分反映血管內皮粥樣硬化病變。對于EDV、PSV、RI以及PI可以針對頸部血管表現出的血流灌注穩定性進行有效評估[13-15]。對于頸動脈不穩定性斑塊而言，其特點主要體現為不均質回聲斑塊、低均質性回聲斑塊以及表面纖維帽破裂方面;而對于穩定性斑塊而言，其特點主要體現為纖維帽完整扁平斑塊及高回聲斑塊兩方面。

本研究結果顯示，研究組腦梗死患者強回聲斑塊檢出率低于對照組，低回聲斑塊檢出率高于對照組;研究組等回聲斑塊檢出率同對照組比較差異不明顯;研究組腦梗死患者右側IMT厚度及左側IMT厚度均大于對照組;研究組腦梗死患者頸動脈EDV水平及PSV水平均低于對照組，RI及PI測定值均高于對照組，從而證明腦梗死患者患病后，會呈現出顯著頸部血管粥樣硬化斑塊病變的現象，且IMT測定值也呈現出一定程度的增加，兩側頸部血管表現出的IMT水平均較高。通過檢測患者IMT，可以有效反映頸部血管內皮表現出的粥樣硬化程度及頸部血管內皮脂質沉積情況，IMT水平呈現出一定程度的升高，則腦梗死患者會呈現出更為顯著的頸部血管脂質沉積的現象。此外，腦梗死患者患病后，EDV水平及PSV水平會呈現出一定程度的降低，呈現出血流灌注相對不足的現象，此外，PI及RI測定值呈現出一定程度的增加，表現出較高的頸部血管血流灌注阻力，充分反映腦梗死患者的頸部血管血流動力學特征。

綜上所述，針對腦梗死患者頸部血管特點進行分析，其IMT水平及粥樣硬化斑塊會呈現出一定程度上升，尤其低回聲斑塊所占比例顯著增加，并且血流灌注表現出高阻力及低灌注的現象，對患者實施頸動脈彩色多普勒超聲診斷，具有可靠性及簡便性的特點，對于腦梗死患者頸部血管病變程度進行有效評估，為腦梗死疾病的有效治療奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 鐘麗珍，趙華，王璐，等. 蛭蛇通絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療腦梗死伴頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（1）：91-94.

[2] 張斌，王影，王寶春. 頸動脈粥樣硬化斑塊的彩色多普勒超聲表現及其與腦梗死的關系研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（6）：663-665.

[3] 王淑清，龔麗娜，顏明. 彩色多普勒及經顱多普勒在頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性研究中的聯合應用[J]. 中國醫學裝備，2018，15（12）：85-89.

[4] 尤玉娟，葛曉琳，郭百海，等. ABPM、TCD聯合頸動脈血管超聲檢查診斷早期大腦中動脈粥樣硬化伴急性腦梗死的臨床價值分析[J]. 內科，2018，13（6）：859-862.

[5] 薛乃芳，王紹文，王英. 彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊類型對臨床治療方式的指導意義[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（23）：138-139.

[6] 劉強，宇輝. 頸動脈粥樣硬化斑塊及血清炎癥因子與老年腦梗死發病的相關性分析[J]. 山東醫藥，2017，57（45）：98-100.

[7] 吳積新，成薇，胡碧瓊，等. 超聲頸動脈粥樣硬化檢查在缺血性腦卒中病人診療中的應用價值[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（18）：2727-2728.

[8] 黃寶豐，駱瑜. 老年急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、IL-12、IL-35與頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的關系研究[J]. 醫學理論與實踐，2018，31（20）：3009-3011.

[9] 蔡銘姬. 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷價值[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（21）：200-201.

[10] 曾芳彥，彭夏培，肖敏，等. 急性腦梗死伴頸動脈粥樣硬化患者血清抗apoA-1 IgG、MMP-9水平變化及意義[J]. 山東醫藥，2018，58（37）：74-76.

[11] 熊羽佳. 心肌梗死合并高血壓患者超聲檢查頸動脈粥樣硬化狹窄及斑塊分布研究[J]. 中國醫刊，2018，53（10）：1144-1147.

[12] 汪素莉. 頸動脈超聲下初發性和復發性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的表現對比[J]. 檢驗醫學與臨床，2017， 14（6）：872-874.

[13] 朱莉，宋琳琳. 經頸動脈超聲評價瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（20）：173-174.

[14] 樂秀芬，陳振宇. 超聲檢查頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的關系及其危險因素分析[J]. 中國現代醫生，2017，55（23）：92-94，98.

[15] 肖嵐. 超聲評估腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床應用[J]. 中國現代醫生，2016，54（30）：103-106，169.

（收稿日期：2019-03-26）