微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的安全性及有效性分析

史元功

（青海省格爾木市人民醫(yī)院 青海格爾木 816099）

脊柱創(chuàng)傷是臨床上常見的脊柱部位結(jié)構(gòu)性損傷，具體包括脊柱及其周圍神經(jīng)、軟組織以及骨結(jié)構(gòu)的損傷[1]。嚴(yán)重情況下患者可能出現(xiàn)高位截癱現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響患者后續(xù)的生活與生存質(zhì)量。目前，在脊柱創(chuàng)傷的治療中仍然以手術(shù)方式為核心，而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展臨床上對于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也越來越認(rèn)可[2-3]。但是，在手術(shù)治療中臨床上對于是采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療還是采用微創(chuàng)手術(shù)治療還存在一定的爭議，所以，在臨床實(shí)踐中對于應(yīng)當(dāng)選取那種具體的方案還需要作出進(jìn)一步的研究與探討，以明確不同方案的安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月到2019年2月40 例脊柱創(chuàng)傷患者，按照患者手術(shù)方式分為觀察組和對照組，每組20 例，觀察組：男 13 例、女 7 例，平均年齡（37.18±2.27）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時間（46.15±2.53）min；對照組：男 14 例、女 6 例，平均年齡（37.50±2.30）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時間（45.87±2.55）min；兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床病癥檢查、影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷疾病，患者在治療前未經(jīng)過系統(tǒng)化的藥物或手術(shù)治療，患者各項手術(shù)指征符合手術(shù)開展的要求，患者未見藥物使用禁忌；患者知曉且完全自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在手術(shù)不耐受性、藥物使用禁忌，患者合并多種疾病，患者存在精神性障礙，患者存在年齡過大（超過80 歲）或者是治療資料不完整的情況。

1.2 方法 兩組患者均采用全麻方式，取俯臥姿勢。對照組采用開放手術(shù)治療：脊柱正中做切口，緊貼骨膜剝離椎旁肌，用自動拉鉤撐開肌肉，直視下把釘棒釘入以復(fù)位骨折部位。若患者的病情較為嚴(yán)重則需要實(shí)施全椎板開窗術(shù)，實(shí)施椎體后緣復(fù)位骨折。觀察組采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療：以椎弓根外緣外側(cè)部位做縱切口，用C型臂機(jī)輔助治療，分離多裂肌和最長肌，暴露尾狀突和峽部尾側(cè)和頭側(cè)位置，以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，植入塑形棒以促進(jìn)受損位置修復(fù)，隨后則是進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評價。

治療效果分為：顯效，即脊柱創(chuàng)傷得到恢復(fù)或者是基本恢復(fù)，患者活動受限、疼痛等不適感消失；有效，即脊柱創(chuàng)傷恢復(fù)態(tài)勢較好，患者活動受限、疼痛等不適感有明顯改善；無效，即脊柱創(chuàng)傷恢復(fù)態(tài)勢較差，患者活動受限、疼痛等不適感明顯且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者人數(shù)×100.0%。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總患者人數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗；當(dāng)P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組整體治療有效率為95.0%，對照組整體治療有效率為70.0%，觀察組整體治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

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3 討論

在脊柱外科疾病中脊柱創(chuàng)傷較為常見，該病的病情一般也較為復(fù)雜，手術(shù)治療是當(dāng)前較為有效的方式[4]。但是，手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)中出血等問題則嚴(yán)重影響著治療的有效性與安全性[5]。例如，臨床上常出現(xiàn)部分患者在采用開放手術(shù)治療時大量出血，從而導(dǎo)致患者的生命體征波動較大，患者的生命安全危險性也相對較高。近年來，針對脊柱創(chuàng)傷治療中常規(guī)開放手術(shù)存在的弊端，臨床上提出了微創(chuàng)手術(shù)療法。微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷首要的優(yōu)勢是創(chuàng)口較小，從而降低對患者造成的侵入性傷害，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間，提高手術(shù)治療的安全性[6]。此外，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療還能夠降低術(shù)中出血量與術(shù)中、術(shù)后的感染發(fā)生率，從而改善手術(shù)治療的綜合預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體治療有效率為95.0%，對照組整體治療有效率為70.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。綜上所述，在脊柱創(chuàng)傷的治療中采用微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠提高治療的有效性與安全性。