喉罩全麻復合臂叢神經阻滯與單純氣管全麻在小兒上肢手術中的價值比較

張勇

（西部戰區總醫院麻醉科 四川成都 610083）

對兒童而言，其骨質多孔、骨膜肥大，極易合并多種類型骨折，以上肢骨折最為多見。若骨折復位不佳，對肢體發育及關節功能影響較大，因此，一旦合并嚴重小兒上肢骨折應及時予以手術治療[1]。但值得注意的是，常規氣管插管全麻效果欠佳，臨床應用價值有限[2]。因此，應進一步尋找更合理有效麻醉方案，以改善患兒術中及術后表現。本文旨在探討兩種方案效果差異。以下為研究過程回顧：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月所收治患兒102例，隨機分為研究組和對照組。基線資料具有可比性（P＞0.05）。具體見表1。

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1.2 方法

1.2.1 對照組：予以單純氣管全麻，系常規操作，本文不再贅述。

1.2.2 研究組：首先，予以臂叢神經阻滯，經腋路入路行臂叢神經阻滯，初始電流1.0mA，頻率1.0Hz。肌肉出現反應后，將電流減至0.3mA，在出現收縮反應時回抽，并注入0.5ml/kg0.375%濃度的羅哌卡因。完成阻滯后，予以麻醉誘導，予以喉罩置入，連接麻醉機，控制呼吸。維持麻醉如常，恢復自主呼吸后拔出喉罩。

1.3 觀察指標[3-4]記錄麻醉前（T0）、插管或喉罩時（T1）、拔除導管或喉罩時（T2）心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異。另，記錄兩組拔管時躁動、嗜睡發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點術中表現比較 由表2 可知，T0 時，各項指標無顯著差異（P＞0.05）；T1、T2 時，研究組心率、平均動脈壓，均低于對應時刻對照組（P＜0.05）。兩組對應時刻血氧飽和度無顯著差異（P＞0.05）。

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2.2 兩組拔管時并發癥情況比較 由表3 可知，研究組并發癥發生率為 15.69%，與對照組存在顯著差異（P＜0.01）。

3 討論

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對小兒上肢骨折患者而言，合理的麻醉方式是提高手術成功率。但值得注意的是，小兒天性好動、自身呼吸道解剖特點，傳統氣管插管麻醉在應用過程中具有諸多缺陷，例如：置入過程相對復雜、拔出時并發癥較多、血流動力學指標波動較大。而喉罩是一種新型麻醉器具，與臂叢神經阻滯相配合，操作簡單、體位要求低，且應激更弱、對血流動力學影響更小，且不會對咽部粘膜造成刺激[5-7]。陳育輝[8]研究指出，復合麻醉效果更顯著、穩定性更好，躁動發生率為11.32%、嗜睡為7.55%。本組研究結果顯示，研究組術中麻醉表現更穩定，且并發癥更少。這可能與該麻醉方式刺激性更少等因素相關。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，喉罩全麻復合臂叢神經阻滯麻醉效果更好，拔管時并發癥更少，值得臨床推廣應用。