妊娠晚期孕婦心理彈性與焦慮的相關(guān)性研究＊

尚南 張華甫 董勝雯

（1. 天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

妊娠晚期胎兒在母體內(nèi)迅速生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)母體各器官功能負(fù)荷接近最高值，身體的不適、對(duì)分娩的恐懼和對(duì)胎兒是否健康的擔(dān)憂導(dǎo)致孕婦的精神較為緊張，與此同時(shí)，妊娠晚期孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素分泌大量增加，情緒易起伏，因此較容易產(chǎn)生孕期最常見(jiàn)的不良情緒，即焦慮[1-3]。孕婦長(zhǎng)期處于不良情緒當(dāng)中，可導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，增加早產(chǎn)的幾率[4，5]。心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)，仍可以保持或者恢復(fù)心理健康的能力[6]。在進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)，一般將心理彈性作為一種保護(hù)性因素。因此本文調(diào)查了妊娠晚期孕婦的心理彈性狀況，并探討心理彈性與妊娠晚期焦慮的相關(guān)性，以便為從積極心理學(xué)角度改善妊娠晚期孕婦心理健康狀況提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利選取 2017 年 11 月至 2018 年 2 月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)科病房住院及產(chǎn)科門診就診的253 例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕28～42 周、未臨產(chǎn)、活胎；既往無(wú)精神障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期嚴(yán)重感染、胎兒畸形者；孕婦有智力障礙或?qū)?wèn)卷內(nèi)容理解有困難。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 采用自行編制的一般情況調(diào)查表進(jìn)行資料的收集，包括年齡、孕周、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、是否獨(dú)生子女、妊娠期合并癥及并發(fā)癥（其中傳染病僅包括病毒性肝炎、梅毒）、孕產(chǎn)史等。

1.2.1.2 Connor 和Davidson 心理彈性量表 (CD-RISC)中文版 由Connor 和Davidson 授權(quán)我國(guó)學(xué)者于肖楠改編而成。中文版心理彈性量表仍包含原量表的25 個(gè)條目，驗(yàn)證性因子分析未能支持原量表5 個(gè)維度模型，探索性因子分析產(chǎn)生了3 個(gè)維度，即堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀，內(nèi)部一致性信度為 0.91，3 個(gè)因素的內(nèi)部一致性α 值分別為 0.88、0.80、0.60[7]。該量表每個(gè)條目有“從來(lái)不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”和“一直如此”5 級(jí)評(píng)分，分別計(jì)為 0～4 分。量表得分 0～100 分，堅(jiān)韌維度得分0～52 分，力量維度得分0～32 分，樂(lè)觀維度得分0～16 分，得分越高表明心理彈性越好。

1.2.1.3 焦慮自評(píng)量表 （SAS） 由 Zung1971 年編制，該量表含有20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20 個(gè)條目中有15 項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4 順序評(píng)分。其余5 項(xiàng)是用正性詞陳述的，按4～1 順序反向計(jì)分。將20 個(gè)條目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.2.2 資料收集方法 本研究屬于橫斷面現(xiàn)況研究，采用方便抽樣的方法。正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和填表說(shuō)明。嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷或以微信和QQ 文件形式發(fā)放問(wèn)卷，向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的和填寫問(wèn)卷的要求，并及時(shí)解釋其不理解的條目。填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，審查問(wèn)卷質(zhì)量。調(diào)查結(jié)束后再次統(tǒng)一核查數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用雙盲法錄入數(shù)據(jù)，并按每天錄入數(shù)據(jù)5%的比例對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對(duì)，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量真實(shí)可靠。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)原始資料進(jìn)行整理、檢查核對(duì)后，將原始數(shù)據(jù)輸入EpiData3.1 軟件，并實(shí)行雙錄入核查。用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；各均數(shù)間比較采用 t 檢驗(yàn)及方差分析；定量變量采用Pearson 相關(guān)性分析，已排序的類別變量采用Spearman 相關(guān)性分析；多因素分析采用多元逐步回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問(wèn)卷270 份，回收有效問(wèn)卷253 份，有效回收率為93.7%。妊娠晚期孕婦的心理彈性水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、是否獨(dú)生子女、不良孕產(chǎn)史、 對(duì)新生兒性別有無(wú)期待方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠晚期孕婦的焦慮水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)、不良孕產(chǎn)史、對(duì)新生兒性別有無(wú)期待方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2.2 妊娠晚期孕婦的心理彈性及焦慮現(xiàn)狀 妊娠晚期孕婦的心理彈性得分為 38～94（65.21±11.08）分，共25 個(gè)條目，條目均分2.61 分；堅(jiān)韌維度得分為16～52（31.40±6.93）分，共 13 個(gè)條目，條目均分 2.42 分；力量維度得分為 13～32（22.99±3.80）分，共 8 個(gè)條目，條目均分 2.87 分；樂(lè)觀維度得分為 5～16（10.83±2.01）分，共4 個(gè)條目，條目均分2.71 分。妊娠晚期孕婦的焦慮得分為 26～70（44.64±8.91）分，在 253 例被調(diào)查者中190 例孕婦（75.1%）無(wú)焦慮癥狀，46 例孕婦（18.2%）處于輕度焦慮，15 例孕婦（5.9%）處于中度焦慮，2 例孕婦（0.8%）處于重度焦慮。

2.3 妊娠晚期孕婦的心理彈性及焦慮的相關(guān)性分析 將妊娠晚期孕婦的一般資料進(jìn)行單因素分析，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者與心理彈性得分及焦慮得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：妊娠晚期孕婦的心理彈性與文化程度、家庭人均月收入、對(duì)新生兒性別有無(wú)期待呈正向弱相關(guān)，與醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住地、是否獨(dú)生子女、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈負(fù)向弱相關(guān)； 妊娠晚期孕婦的焦慮程度與文化程度、家庭人均月收入、有無(wú)不良孕產(chǎn)史、對(duì)新生兒性別有無(wú)期待呈負(fù)向弱相關(guān)，與懷孕次數(shù)，分娩次數(shù)，居住地呈正向弱相關(guān)，與妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈正向中等強(qiáng)度相關(guān)，見(jiàn)表3。妊娠晚期孕婦的心理彈性和焦慮程度呈負(fù)向中等強(qiáng)度相關(guān)（r=-0.573，P<0.001），堅(jiān)韌維度和焦慮程度呈負(fù)向中等強(qiáng)度相關(guān) （r=-0.491，P<0.001），力量維度和焦慮程度呈負(fù)向弱相關(guān)（r=-0.365，P<0.001），樂(lè)觀維度和焦慮程度無(wú)相關(guān)（r=-0.164，P=0.09）。

表1 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮現(xiàn)狀的描述分析（人口社會(huì)學(xué)資料）（n=253）

表2 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮現(xiàn)狀的描述分析（孕期相關(guān)資料）（n=253）

表3 妊娠晚期孕婦心理彈性、焦慮的相關(guān)分析（n=253）

2.4 妊娠晚期孕婦焦慮得分的多元逐步回歸分析 以研究對(duì)象焦慮得分為因變量，單因素分析結(jié)果有意義者及心理彈性得分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的焦慮程度與心理彈性、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史有線性回歸關(guān)系，見(jiàn)表4。

表4 妊娠晚期孕婦焦慮得分的多元逐步回歸分析（n=253）

3 討論

大多數(shù)婦女由于懷孕的生理和心理的變化，心理問(wèn)題頻頻出現(xiàn)[8]。既往對(duì)孕期心理狀況的研究多停留在負(fù)性情緒等相關(guān)研究上[9-11]，而對(duì)孕期心理彈性的研究較為少見(jiàn)。心理彈性可通過(guò)作用于積極情緒改善負(fù)性情緒，作為一種保護(hù)性因素對(duì)個(gè)體的身心健康能夠產(chǎn)生積極性結(jié)果[12]。因此，本文旨在研究心理彈性對(duì)妊娠晚期孕婦的心理健康能否起到保護(hù)作用，即心理彈性與焦慮程度的相關(guān)性。

3.1 妊娠晚期孕婦的焦慮情緒分析 通常孕婦在一定條件下因?qū)ψ陨斫】蛋踩?duì)妊娠的痛苦、有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、 胎兒的情況等問(wèn)題產(chǎn)生一定程度的焦慮[13]。徐明敏等[14]的結(jié)果顯示焦慮的發(fā)生率為33.3%，唐麗娟[15]的結(jié)果顯示36.04%存在焦慮情緒,其中輕度27.92%，中度 7.47%，重度 0.65%。周彩虹[16]對(duì)長(zhǎng)沙市妊娠晚期孕婦的研究結(jié)果為：52.7%呈輕度焦慮，8%呈中度焦慮，0.3%呈重度焦慮。通過(guò)與其他人比較可以得知，不同的研究結(jié)果會(huì)因調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)和調(diào)查對(duì)象情況的不同而不同，本研究中焦慮程度比平均水平低。但從總體水平上看，妊娠晚期孕婦的焦慮情緒存在一定的普遍性。

本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的焦慮程度與妊娠期合并癥及并發(fā)癥呈正相關(guān)，進(jìn)一步的多元逐步回歸分析顯示妊娠期合并癥及并發(fā)癥是焦慮程度的影響因素。妊娠期貧血、雙胎妊娠者可以通過(guò)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)、注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方式有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，且妊娠期貧血可以糾正。妊娠合并心臟病的孕婦隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)逐漸加重，存在誘發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)較重，更加擔(dān)心母兒安全問(wèn)題。

3.2 妊娠晚期孕婦心理彈性水平 不同于以往應(yīng)激事件導(dǎo)致的消極心理，心理彈性主要研究主體對(duì)外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，體現(xiàn)了個(gè)體自身的積極潛力。本研究妊娠晚期孕婦的心理彈性得分略低于呂露露[17]對(duì)腦卒中患者家屬照顧者心理彈性的研究結(jié)果（69.46±12.29）分，可能因?yàn)榧覍僬疹櫿邔?duì)腦卒中患者的照顧能夠得到他人的肯定，在照顧過(guò)程中能夠獲得成就感，從而激發(fā)了他們內(nèi)在的積極潛能，從而他們能夠表現(xiàn)出良好的適應(yīng)能力，心理彈性水平較高。本文對(duì)妊娠晚期孕婦心理彈性的研究結(jié)果與于肖楠等[18]對(duì)中國(guó)社區(qū)人群心理彈性的研究結(jié)果（65.4±13.9）分相近，可能因?yàn)槿焉镏皇且贿^(guò)性生理期，且妊娠的結(jié)局多為迎接新的生命，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下多能順利度過(guò)孕產(chǎn)期，因此，妊娠晚期孕婦雖然在妊娠這個(gè)應(yīng)激事件當(dāng)中，但仍和社區(qū)人群的心理彈性水平相近。本研究中，力量維度得分最高，堅(jiān)韌維度得分最低，提示我們?cè)趲椭袐D提升心理彈性時(shí)，應(yīng)有所側(cè)重，以便于更好更快的提升孕婦心理彈性的總體水平。

3.3 妊娠晚期孕婦心理彈性與焦慮的相關(guān)分析 分析結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦的心理彈性與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的多元逐步回歸分析顯示心理彈性是焦慮程度的影響因素。堅(jiān)韌維度和焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，堅(jiān)韌指堅(jiān)持而不放棄的忍受力，即孕婦的忍受力越強(qiáng)，焦慮程度越低。力量維度和焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，力量可解釋為能力、能量，即孕婦能夠解決問(wèn)題、適應(yīng)變化的能力越強(qiáng)，其焦慮程度越低。妊娠晚期孕婦的心理彈性和文化程度呈正相關(guān)，文化程度相對(duì)較高的人能夠在壓力事件中更好的運(yùn)用自己的知識(shí)及以往經(jīng)驗(yàn)，解決目前的困境。此外，妊娠晚期孕婦的心理彈性還與家庭月收入、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、有無(wú)不良孕產(chǎn)史呈相關(guān)關(guān)系，這些因素能夠影響到孕婦克服困難、走出困境的信心，進(jìn)而影響妊娠晚期孕婦的心理彈性。李玉麗等[19]在對(duì)高三學(xué)生焦慮抑郁情緒與心理彈性的關(guān)系研究中顯示，心理彈性越好，焦慮癥狀越輕。M Michele 等[20]的研究也發(fā)現(xiàn), 積極的情緒是良好心理彈性的結(jié)果, 良好的心理彈性在個(gè)體擺脫壓力中起著重要的作用。心理彈性作為調(diào)節(jié)壓力適應(yīng)的中間變量，能通過(guò)積極情緒發(fā)揮作用，有效降低壓力對(duì)于消極情緒的影響[21]。

綜上，應(yīng)多關(guān)注文化程度相對(duì)較低、家庭經(jīng)濟(jì)情況相對(duì)較差、 居住地醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較低、 無(wú)醫(yī)保、有不良孕產(chǎn)史的孕婦，可采用積極心理團(tuán)體干預(yù)的方式，提升其自我認(rèn)知水平，幫助她們掌握積極心理相關(guān)技能及應(yīng)對(duì)技能[22]，與此同時(shí)，還可以舉辦知識(shí)講座[23]，分享其他孕婦成功分娩的經(jīng)驗(yàn)，在精神上鼓勵(lì)其發(fā)揚(yáng)“為母則剛”的精神，挖掘自身潛能，提升其忍受力及適應(yīng)變化的能力，從而提高心理彈性，降低妊娠晚期孕婦的焦慮水平。

4 結(jié)論

妊娠晚期孕婦存在一定程度的焦慮問(wèn)題，尤其是有妊娠期合并癥及并發(fā)癥的孕婦，其焦慮程度與有無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及合并癥或并發(fā)癥的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。妊娠晚期孕婦的心理彈性與中國(guó)社區(qū)人群的心理彈性相近，心理彈性與文化程度、有無(wú)不良孕產(chǎn)史等因素相關(guān)。心理彈性與孕婦的焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，提高妊娠晚期孕婦的心理彈性有助于降低孕婦的焦慮程度，幫助孕婦順利度過(guò)孕產(chǎn)期。心理彈性作為保護(hù)性因素可以增強(qiáng)妊娠晚期孕婦在面對(duì)困難時(shí)的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)積極心理團(tuán)體干預(yù)、知識(shí)講座、經(jīng)驗(yàn)分享等方式，幫助孕婦進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)、調(diào)動(dòng)自身潛能、增強(qiáng)其信心，提高孕婦的心理彈性，從而提高孕婦的生活質(zhì)量和心理健康水平。