天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理資源配置現(xiàn)狀分析＊

馬恩婷 鄭嘉祺 魏力，2

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院）

隨著中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人口老齡化，慢性病患者越來(lái)越多，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后需要進(jìn)入康復(fù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步接受康復(fù)治療[1-4]。因此，出院后患者仍有很高的健康照護(hù)需求[5,6]。然而目前社區(qū)康復(fù)的服務(wù)能力卻不能滿足居民對(duì)康復(fù)的需求，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健最基本、最有效的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備配置情況將直接關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，與群眾的健康和生命安全密切相關(guān)[8，9]。本研究對(duì)天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理的人力資源、 服務(wù)項(xiàng)目和康復(fù)護(hù)理器具配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為更好地開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017 年3 月至6 月采用便利抽樣的方法，以50 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共258 名社區(qū)護(hù)士及344 名社區(qū)居民為研究對(duì)象。社區(qū)護(hù)士均為女性，年齡 20～52 歲，平均（36.72±8.76）歲。初級(jí)職稱 146名（56.6%），中級(jí)職稱 111 名（43.0%），高級(jí)職稱 1 名（0.5%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：擁有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；承擔(dān)社區(qū)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生；拒接參加本次調(diào)查的護(hù)士。344 名社區(qū)居民中，男 146 名，女 198 名； 受訪者年齡 18～88 歲，平均（51.07±16.57）歲。60 歲及以上的老年人占 36.9%；已婚居民占73.8%；93.6%的居民有醫(yī)保支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：在轄區(qū)居住滿半年以上的居民；自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能清楚表達(dá)自身意愿及患精神分裂癥及嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病患者的居民。

1.2 調(diào)查工具 查閱文獻(xiàn)以及專家訪談，結(jié)合社區(qū)護(hù)士工作特點(diǎn)以及居民特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。社區(qū)護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括被調(diào)查者的性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)位及職稱； 第二部分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)施配備情況調(diào)查。第三部分為社區(qū)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理實(shí)施認(rèn)知情況調(diào)查。包括社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的了解程度，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，社區(qū)目前開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。該調(diào)查表的 Cronbach’α 信度系數(shù)為0.87，有較好的可信度。經(jīng)護(hù)理、康復(fù)專家函詢測(cè)評(píng)，其總體內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.928。社區(qū)居民的調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成，第一部分為一般資料；第二部分為居民目前所接受的社區(qū)基礎(chǔ)和專科康復(fù)服務(wù)；第三部分為社區(qū)居民的康復(fù)護(hù)理需求。該調(diào)查表的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.85，具有較好的可信度。經(jīng)護(hù)理、 康復(fù)專家函詢測(cè)評(píng)，其總體內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.933。

1.3 調(diào)查方法 成立社區(qū)康復(fù)調(diào)查小組。該小組成員包括1 名主任護(hù)師、4 名主管護(hù)師及3 名碩士研究生。向社區(qū)護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，并對(duì)被調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法。要求獨(dú)立答題，答題完成后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷271 份，剔除不合格問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷258 份，有效回收率95.2%。社區(qū)居民問(wèn)卷采用匿名調(diào)查法，由研究者直接向社區(qū)居民發(fā)放問(wèn)卷并向被調(diào)查者說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。要求獨(dú)立答題，答題完成后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷364 份，剔除不合格的問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷344 份，有效回收率為94.5%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度 8.0%的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為自己對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀很了解，其中95.5%的護(hù)士認(rèn)為社區(qū)康復(fù)護(hù)理的作用占有重要位置。66.0%的護(hù)士不了解本社區(qū)有多少需要康復(fù)的居民。真正從事康復(fù)護(hù)理工作為主的護(hù)士?jī)H占6.2%。54.5%的社區(qū)護(hù)士工作后沒(méi)有參加過(guò)社區(qū)康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如未參加過(guò)相關(guān)理論授課、研討會(huì)、康復(fù)會(huì)議等，無(wú)參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。54.0%的護(hù)士不了解康復(fù)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容。

2.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)情況

2.2.1 社區(qū)開(kāi)展的基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理技術(shù) 社區(qū)開(kāi)展的基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理工作[10]包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護(hù)及心肺復(fù)蘇。在50 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，具體開(kāi)展情況詳見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)開(kāi)展的基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理工作（n=50）

2.2.2 社區(qū)開(kāi)展的專科康復(fù)護(hù)理技術(shù) 社區(qū)開(kāi)展的專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)開(kāi)展的專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)情況（n=50）

2.2.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理器具配置 在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，所需康復(fù)耗材中配置吸痰類(lèi)耗材機(jī)構(gòu)共22 家（44.0%），鼻飼管 12 家 （24.0%），傷口敷料 9 家（18.0%），造口用具 7 家（14.0%）。

2.3 社區(qū)居民調(diào)查

2.3.1 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知 社區(qū)居民所患常見(jiàn)慢性疾病為高血壓、腦血管疾病、糖尿病及頸椎病。49.4%的患者不了解社區(qū)康復(fù)護(hù)理，90.7%的居民認(rèn)為發(fā)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理有必要。社區(qū)居民中需要康復(fù)的患者首先選擇“專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)”進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的為134 名，占39.0%；前往“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的115 名，占33.4%。因此，多數(shù)居民需要康復(fù)護(hù)理時(shí)首選專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診。

2.3.2 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求 社區(qū)居民對(duì)于基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理的需求包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護(hù)等。在專科康復(fù)護(hù)理中居民的康復(fù)需求主要為呼吸功能訓(xùn)練、抗痙攣體位的擺放，對(duì)傷口和造口康復(fù)護(hù)理需求較少。大多數(shù)居民主要以基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理需求為主，對(duì)專科康復(fù)護(hù)理需求不慎了解，導(dǎo)致生活質(zhì)量不高。

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才匱乏，康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不夠 從調(diào)查結(jié)果可以看出雖然大部分護(hù)士能認(rèn)識(shí)到社區(qū)康復(fù)護(hù)理的重要作用，但康復(fù)護(hù)理知識(shí)匱乏，對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容缺乏了解，對(duì)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展現(xiàn)狀認(rèn)知不夠。真正從事以康復(fù)護(hù)理工作為主的護(hù)士?jī)H占6.2%。缺乏專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員，限制了康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展。本研究調(diào)查結(jié)果顯示主要康復(fù)護(hù)理對(duì)象是心腦血管、骨科疾病患者以及疼痛管理。有研究[4,11-14]調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)康復(fù)護(hù)理的主要對(duì)象為腦血管、骨科和心血管患者，與本研究調(diào)查結(jié)果相似。此外，社區(qū)護(hù)士由于工作忙、單位沒(méi)有安排等原因參加康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，其康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能不足，不能滿足社區(qū)工作需要。因此應(yīng)充分認(rèn)識(shí)未來(lái)對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求，規(guī)范社區(qū)康復(fù)護(hù)理作業(yè)，成立專門(mén)的康復(fù)治療護(hù)理小組，健全社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系。

3.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理資源 社區(qū)所提供的基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理工作包括吸痰、叩背排痰、鼻飼、霧化、心電監(jiān)護(hù)及心肺復(fù)蘇。在專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)中，以提供體位管理、骨骼肌肉訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練為主。且能提供體位管理康復(fù)護(hù)理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較多。在康復(fù)護(hù)理器具耗材中，只有配置吸痰類(lèi)耗材的機(jī)構(gòu)比較多，共22 家占44.0%。大部分社區(qū)相對(duì)缺乏，這也會(huì)導(dǎo)致居民會(huì)選擇專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，無(wú)法達(dá)到醫(yī)療資源的下沉，三級(jí)醫(yī)院的壓力依舊大。

在本問(wèn)卷調(diào)查中，31 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)需要康復(fù)的居民建立了檔案，但66.0%的社區(qū)護(hù)士并不了解其所在社區(qū)有多少居民需要康復(fù)護(hù)理，這可能與現(xiàn)階段我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作仍著重于醫(yī)療性服務(wù)和健康管理有關(guān)。慢性病難以治愈，如對(duì)糖尿病[15]、高血壓[3]、慢阻肺[1]、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者[16]實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能顯著提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要重視社區(qū)內(nèi)需要康復(fù)服務(wù)的居民，正確使用康復(fù)設(shè)施，積極發(fā)揮社區(qū)康復(fù)護(hù)理在疾病恢復(fù)期的作用。

3.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理技術(shù)與居民需求不一致 將社區(qū)所開(kāi)展專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)與居民需求相比較，發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)護(hù)理技術(shù)與居民需求不完全一致。大部分居民的康復(fù)需求主要為呼吸功能訓(xùn)練、 抗痙攣體位的擺放。但社區(qū)提供的專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)以床上運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、軸線翻身為主。在康復(fù)耗材方面，對(duì)于居民有傷口、造口需求的社區(qū)，其所在社區(qū)能提供這種康復(fù)護(hù)理耗材的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較少。因此，建議依據(jù)居民的需求開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，做好上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理的有效銜接。有研究表明[17]，患者出院后與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行有效的銜接，可促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理在疾病治療中占有舉足輕重的地位，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理資源匱乏、社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不夠、服務(wù)項(xiàng)目局限、護(hù)理器具配置不均衡，所提供的康復(fù)護(hù)理與居民需求不一致。因此要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理器具配置與康復(fù)護(hù)理設(shè)施資源的投入。此外，政府要加強(qiáng)護(hù)士康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理人員也要隨之轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，充分利用康復(fù)護(hù)理設(shè)施，不斷滿足患者的康復(fù)護(hù)理需求，真正做到便民、利民。