SBAR 標準化溝通模式在重癥系統性紅斑狼瘡患者中的應用

鄭軍 楊愛春 朱芳芳 經燕 吳雯菲

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

系統性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus,SLE） 可因免疫復合物沉積而導致多系統及器官損害。常見受累器官為中樞神經系統、腎臟、肺、心臟及血液系統等。有以上內臟受累的SLE 稱為重癥狼瘡[1]，此類患者病情危重、變化快，實驗室多項陽性指標，病情觀察要點涉及多器官、多系統。因此在醫療護理過程中，醫護、護護之間有效、正確、規范的溝通，準確評估患者病情，及時反饋救治，提高醫療護理服務質量，改善患者生存質量，是重要的醫療安全問題[2]。標準化溝通模式SBAR 是一種以證據為基礎的標準化溝通方式，現已廣泛應用于醫療領域，尤其在一些高風險的科室，如重癥監護室、急診、手術室等[3，4]。我科于 2017 年 3 月將 SBAR 溝通模式應用于重癥SLE 發生病情變化時醫護病情匯報、 護護床邊交接班溝通中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016 年9 月至 2017 年 11 月在我科住院的60 例重癥SLE 患者。納入標準：按1982年美國風濕病學會修訂的標準診斷為SLE。病情嚴重程度評估按中華醫學會風濕病學分會制定的 《系統性紅斑狼瘡診治指南》標準確定[5]。采用SLE 疾病活動指數(SLE disease activity index，SLEDAI)系統對病變活動進行評分，選擇嚴重／大發作的病例。排除標準:存在精神疾病或神經功能障礙者，存在言語溝通，意識障礙者，中途暫停治療或出院者。SBAR 標準化溝通模式實施前 2016 年 9 月至 2017 年 2 月的30 例重癥SLE 患者設為對照組，SBAR 標準化溝通模式實施后2017 年 6 月至11 月的 30 例患者設為觀察組，兩組患者年齡、病因、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性 （表1）。參與研究的風濕免疫科護士共21 名，均為女性；年齡 24～42 歲，平均（28.4±4.7）歲；學歷：研究生 1名，本科 13 名，大專 7 名；職稱：副主任護師 2 名，主管護師 8 名，護師 10 名，護士 1 名。工齡 1～2 年 5名，3～5 年 6 名，6～10 年 7 名，＞10 年 3 名。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規溝通。醫護病情匯報：護士發現患者突發病情變化立即給予應急處理，并及時向醫生匯報患者主訴、體征、實驗室陽性指標等。護護交接班：按照規范的交接班流程進行早、中、晚床邊交接，采用口述介紹患者特殊病情變化及護理注意事項。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立SBAR 溝通小組 護士長任組長，小組成員共 4 名，由 1 名副主任醫師、1 名總帶教護士，2 名護理組長組成。醫護共同討論，根據重癥SLE 診斷指南，結合臨床工作實際，梳理出常見重癥SLE 類型：包括SLE 并發狼瘡腦病、SLE 并發消化道出血、SLE并發腎衰竭、SLE 并發心力衰竭、SLE 累及血液系統。

1.2.2.2 制定重癥SLE 醫護、護護SBAR 溝通模板 SBAR溝通專項小組基于SBAR 結構化的溝通模型，針對5種重癥SLE 特點，查閱相關文獻、 指南，構建重癥SLE 醫護病情匯報SBAR 溝通模板，護護床邊交接班SBAR 溝通模板。匯報流程包括前期準備、評估患者、查看值班表，查閱最近的醫療、護理記錄。醫護病情匯報、 護護床邊交接：S，患者的基本資料與臨床狀況；B，目前的治療情況、生命體征及個人史；R，存在問題的相關因素及潛在因素；A，對患者未來活動所做的評估、處理、建議。匯報內容包括患者神志、瞳孔、生命體征的變化；已采取的急救措施及效果評價（吸氧、吸痰、開放氣道、開通靜脈通路、心電監護、局部壓迫止血等）；患者需進一步完善的檢查；需密切觀察及記錄的病情等。

1.2.2.3 SBAR 標準化溝通方式的培訓 SBAR 溝通小組負責全體護士的培訓與考核。組內分工明確，護士長負責制定 SBAR 溝通模式培訓計劃及質量控制，組員負責培訓及其考核。培訓內容包括SBAR 的概念、 發展過程和理論依據，SBAR 溝通模型的內容和意義，運用SBAR 溝通模式進行醫護標準化溝通、SBAR 標準化溝通模式在臨床護理中的運用，風濕免疫科常見疾病SBAR 溝通模版，SBAR 溝通質量標準、 重癥系統性紅斑狼瘡突發病情變化SBAR 溝通模版。培訓方式包括集體PPT 授課、情景模擬訓練、典型案例分析、護士觀摩等，根據培訓計劃，安排培訓小組成員授課，利用每周一晨間大交班后的20 min對全體護士進行培訓，每周二、五午會時間為情景模擬訓練及護士觀摩，每月科室質量分析會進行典型案例分析，鼓勵所有護士參加，培訓3 個月。

1.2.2.4 SBAR 溝通方式的考核 實行組長負責制、護士長督查制。制定SBAR 溝通質量評分表（表2），主要檢查護士對SBAR 醫護、護護溝通掌握落實情況。各責任組組長負責評價組內成員對SBAR 溝通方式的掌握情況。每周一護護交接班均采用SBAR 溝通模式，每月由護士長對全員分別進行1 次模擬情形考核，要求寫出特定情形下醫護SBAR 溝通內容及護護SBAR 溝通內容，并通過SBAR 溝通質量評分表對其進行評價，考評結果即時反饋，每周匯總存在問題，每月質量分析會時針對考核中存在的高頻問題、高頻人群重點分析，進行進一步強化培訓，并通過隨機提問、跟班查看的方法進行考核。

表2 風濕免疫科SBAR 溝通評分表

表3 實施SBAR 溝通模式前后護士臨床工作能力比較（分，±s）

表3 實施SBAR 溝通模式前后護士臨床工作能力比較（分，±s）

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1.3 效果評價 ①護士臨床工作能力。選用我院制定的護士臨床工作能力考核表進行評價，該表對護士病情觀察能力（20 分，包括護理評估、體格檢查、治療情況、護理問題、病情觀察要點）；護理工作能力（20分，包括基礎護理、專科護理、安全護理、健康教育、護理文件）；專業知識掌握（20 分，結合案例提問）；規范動手能力（20 分，操作技能考核）；應變處理能力（15 分，包括病情動態變化，、潛在并發癥的預防及處理、突發情況應急處理）；人文關懷（5 分，包括表達溝通能力、人文關懷及素養）六方面能力進行考核，得分范圍 0～100 分, 該考核表 Cronbach's α 系數為0.856,問卷內容效度已經過專家的評價。病區臨床能力考核小組成員（護士長1 名，總責任護士1 名，護理組長2 名，專科護士1 名）每月負責對護士進行現場考核，統計等分。②醫生對護士的滿意率,包括10個方面（專科護理、基礎護理、應急能力、技術水平、病情掌握、執行醫囑、護患溝通、服務態度、醫護溝通、醫護配合），每個方面設非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 個選項,滿意率=（非常滿意條目數+滿意條目數）/總條目數。病區共有15 名醫生，每月專人發放滿意率調查表 ，當場回收，每月統計。③住院患者滿意率，包括主動介紹、服務態度、護理技術、病情知曉、應急處理、檢查指導、健康教育、溝通能力、病區環境、人文關懷10 個方面，每個方面設非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 個選項。滿意率=（非常滿意條目數+滿意條目數）/總條目數。每天專人對出院患者進行調查，當場回收，每月統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料采用±s 表示，計數資料采用例，百分比表示。兩組計量資料均數的比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施SBAR 溝通模式前后，護士病情觀察能力、表達溝通能力、專業知識掌握、應變處理能力得分均明顯優于應用前，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.2 實施SBAR 溝通模式前后，醫生對護士的滿意率、患者對護士的滿意率均優于實施前，差異有統計學意義，見表4、表5。

表4 實施SBAR 溝通模式前后醫生滿意率比較

表5 實施SBAR 溝通模式前后患者滿意率比較

3 討論

3.1 醫護、護護SBAR 標準化溝通模式能提高護士臨床工作能力 護士臨床工作能力是從事護士工作所必須的基本能力[6]，研究[7-9]表明不同年資的護士均不同程度地缺乏分析問題、系統解決問題的能力，病情觀察能力及應變處理能力較弱，溝通表達能力欠缺。徐永能等[10]研究證實通過運用SBAR 溝通模板有助于提高護士對患者病情的掌握程度，使護士能夠運用理論知識和既往經驗對患者現存的或潛在的護理問題進行整體分析、判斷，并實施及時的對癥處理及綜合的護理。本研究中SBAR 醫護、護護標準化溝通模版，涵蓋了患者的基本資料與臨床狀況；目前的治療情況、生命體征、個人史；存在問題的相關因素及潛在因素；對患者未來活動所做的評估、處理、建議，能有效指導護士對患者進行全面、 系統、 動態地評估，并進行歸納、思考、分析，給予必要的應急處理。護士在臨床實踐中可以按照模板準備相應的資料，完成醫護、護護溝通，幫助護士理清了溝通思路，確保重要信息不被遺漏，有效提高了護士的溝通能力。本研究中重癥SLE 醫護、護護SBAR 溝通模板將溝通流程轉換成護士可操作的具體護理行為，有助于護士全面掌握患者病情，有效地解決了不同層級護士評估經驗不足、評判性思維能力欠缺等問題。本研究結果表明，實施SBAR 溝通模式后，護士病情觀察能力、表達溝通能力、專業知識掌握、應變處理能力均較前提高。

3.2 醫護、護護SBAR 標準化溝通模式能提高醫生對護士的滿意率 研究[11]表明在傳統的醫護過程中，經常會出現因醫護雙方對患者病情溝通不清、 患者用藥交待不清而導致護士觀察病情時抓不住重點，嚴重者甚至延誤患者治療。建立有效的溝通機制是JCI標準極為關注的安全要素。國外研究[12，13]認為SBAR模式可以減少醫護間溝通障礙。本研究將SBAR 標準化溝通運用于重癥SLE 患者，依據臨床常見病情變化制定模板，規范了交接內容及流程，減少了不必要的重復病情匯報和遺漏內容，使溝通的信息直接明了，溝通的流程思路清晰，達到有效溝通的目標，節省了醫護人員的時間，促進了團隊合作精神的建立，提升了工作效率。本研究結果表明，實施SBAR溝通模式后，醫生對護士的滿意率明顯上升。應用SBAR 溝通模式匯報病情之后，不同層級的護士均展現了較強的發現問題、分析問題、解決問題的能力，同時醫護間溝通渠道暢通，醫生能夠快速地對病情做出準確判斷，給予緊急救治。

3.3 醫護、護護SBAR 標準化溝通模式能提高患者滿意率 患者滿意率是評價護理工作的重要方面，高質量護理工作應將患者滿意率作為衡量標準［14］。Novak 等[15]研究表明實施SBAR 溝通模式，不僅使護士快速準確地了解患者的病情，還能提高患者及家屬對護理工作的滿意率，更好地配合醫療護理工作。本研究中重癥SLE 患者實施醫護、 護護SBAR 溝通模板，要求護士對患者病情對病情掌握充分，匯報交接仔細，促進護士與患者及家屬的接觸和交流，更好地去落實治療及護理措施，更有效地實施健康宣教，體現了護理工作的連貫性和完整性，改善了護患溝通，提高了護士在患者及家屬心中的信任度，提升了患者以及家屬的滿意率。

4 結論

2017 年《患者十大安全目標》中強調加強醫護溝通。在醫院的失誤中，有65%的醫院失誤與溝通有關，主要源于醫護人員之間不清晰和無效溝通[16]。醫療機構評審國際聯合委員會（Joint Commission International,JCI）明確要求醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調[17]。SBAR 標準化溝通模式通過規范醫護病情匯報、護護床邊交接班溝通內容及流程，確保關鍵信息的準確快速傳遞，增強了護士臨床工作能力，提高了患者滿意率，實現醫護患關系和諧融洽，值得推廣應用。