屈膝側臥位對減少小兒腹腔鏡手術復蘇期躁動的效果觀察

陽春容 周娟英

（常州市兒童醫院，江蘇 常州 213003）

近年來，隨著腹腔鏡技術的發展與成熟，以腹腔鏡為代表的微創外科已經成為外科學的重要發展方向之一[1]。被廣泛應用于小兒外科治療。隨著小兒腹腔鏡手術的開展及技術的提高，其切口小，出血少，住院天數少, 手術安全性高的優勢也變得越來越明顯[2]。但小兒腹腔鏡手術后患兒除切口疼痛外，還有氣腹引起的腹痛，其疼痛的時間、程度常超過切口帶來的疼痛。患兒術后疼痛是導致復蘇期躁動的重要原因[3]。表現為早期麻醉復蘇的躁動，其主要體

征為肢體無意識的掙扎、無理性哭鬧等。可導致患兒意外墜床，手術切口裂開等意外傷害，影響手術切口的愈合，甚至需要二次手術。因此，為降低這類患兒術后因疼痛而發生的躁動，我們對腹腔鏡手術后患兒采取屈膝側臥位，并獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1-12 月收治的小兒腹股溝斜疝男性患兒120 例，年齡1～6 歲，體重9～30 kg，手術方式為在腹腔鏡下行腹股溝疝修補術。麻醉方案為氣管插管全身麻醉。本組患兒術前檢查無心血管、腦部、肝臟、肺、腎臟等重要臟器疾病，兩周內無上呼吸道感染，排除困難插管。ASA 分級為I～Ⅱ級，術前各種常規檢查一切正常。將120 例患兒隨機分為觀察組和對照組各60 例，兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 護理方法 患兒拔除氣管插管后進入復蘇室，觀察組患兒取側臥位，雙腿自然屈曲；對照組則采用去枕平臥位，頭偏向一側。兩組體位維持至生命體征正常，意識狀態清醒的情況下，再觀察30 分鐘。患兒入復蘇室后按照常規連接心電監測儀，監測血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓。口腔咽部的如有分泌物及時用吸引器清除，予面罩吸氧，氧流量為1～2 L／min。復蘇期間嚴密觀察記錄患兒生命體征。所有患兒均在意識恢復、生命體征平穩，Steward 評分大于4 分后出復蘇室送返病房。

1.3 觀察指標 根據躁動的分級標準記錄兩組不同體位患兒復蘇期的躁動情況：躁動情況分級標準[3]： 1分，睡眠；2 分，清醒、安靜；3 分，易激惹，哭鬧；4 分，無法安慰的哭鬧；5 分，極度煩躁，定向障礙，拼命掙扎。1～2 分為無躁動，3～5 分為有躁動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組患兒復蘇期間躁動發生情況比較 見表2。

表2 兩組患兒在復蘇過程中躁動發生情況的比較

3 討論

小兒腹腔鏡全麻術后的體位安置非常重要，對保護切口、促進患兒康復具有重要意義。氣管插管全身麻醉術后患兒常規取去枕平臥、 頭偏向一側的體位[4]，然而該體位是一種強迫體位,患兒麻醉清醒后依從性差。腹腔鏡手術切口雖小，但手術需要的多個戳孔，所引起的肌肉或神經的損傷仍有疼痛感。腹腔鏡手術后的疼痛也可能與氣腹有關，腹膜的急性擴張，可引起腹膜小血管撕裂、神經牽拉創傷，從而產生腹膜炎[5]，二氧化碳刺激膈神經，導致肩痛及季肋下的疼痛。小兒腹腔相對較小，患兒常因哭鬧、煩躁導致腹壓增高。另外二氧化碳殘留腹腔可引起腹脹，使氣腹引起腹膜炎的腹痛進一步使腹痛加劇。此時采用平臥位，由于手術牽拉使本已緊張的腹肌得不到放松，腹腔肌肉緊張，腹壓及切口壓力進一步增加。患兒全麻蘇醒期意識模糊，年齡小認知困難等因素，對軀體不適的表達能力較差，常常表現為無理性的哭喊、呻吟，四肢亂動，伴有反復的翻身、甚至一些患兒身體不停扭動，頭不停左右搖晃。無法有效配合醫護人員，不僅增加術后并發癥的發生，也增加了護士的工作量。采用屈膝側臥位后可有效的放松腹肌，減輕腹壓，從而讓腹部切口張力降低，進而減少切口疼痛。相對于去枕平臥位，屈膝側臥位患兒情緒安靜，較少哭鬧，且操作簡單可靠，有效緩解患兒的躁動，減少了護理人員的工作量[6]。提高患兒手術后復蘇期安全性和舒適度。

綜上所述，小兒腹腔鏡手術在復蘇期采取屈膝側臥位，可有效放松腹肌，減輕腹壓及腹部切開張力，顯著緩解術后疼痛，有利于減少小兒復蘇期躁動，提高安全性。