營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況的價值分析

蒲嘉澤

南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇南京 211800

食道癌是世界上最致命的惡性腫瘤之一，有較高的發(fā)病率和死亡率[1]，尤其是在中國，食道癌因國人的飲食習慣在某些地區(qū)的發(fā)病率高出了正常的范圍。在過去的幾十年中，中西方該病的發(fā)病率均急劇增加[2]。盡管食管癌患者的病情治療后有所改善，但總體5年生存率為10%左右、5年食管癌切除術后生存率為15%～40%效果仍然很差[3]。食管癌通常在其晚期階段被診斷出來，主要原因是缺乏早期臨床癥狀。為了改善手術后患者的結果，這些患者通常用新輔助同步放化療治療以減小腫瘤大小。但長期的放化療對患者的影響較大，常產(chǎn)生營養(yǎng)不良的情況，該研究根據(jù)2016年1月—2019年5月收治的30例患者進行跟蹤調(diào)查，分組進行比較，分析了營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的30例同步放化療的食管癌患者，其中營養(yǎng)干預組15例、對照組15例。同步放化療的食管癌患者營養(yǎng)干預組中男患者9例，女患者6例，年齡42～70歲，平均年齡55歲。對照組中男患者8例，女患者7例，年齡47～66歲，平均年齡54歲。營養(yǎng)干預組和對照組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性（所有參與調(diào)查治療的患者均對該研究的內(nèi)容表示知情，并同意參與到該研究中）。

1.2 方法

1.2.1 放化療及治療方法 兩組均采用西門子直線加速器，6MV-X射線三維適形放射治療，總劑量6 000cGY/6周，同步TP方案化療。

1.2.2 營養(yǎng)干預 對照組：正常采取自主進食，全過程醫(yī)囑用藥，不進行營養(yǎng)干預措施，觀察記錄患者的情況。若出現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應時或出現(xiàn)電解質紊亂、中重度貧血時，短期給予靜脈營養(yǎng)。

營養(yǎng)干預組：對患者及其家屬進行宣傳教育，使患者及家屬對患者的營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)攝入情況和不良反應有基本的了解，囑咐患者及家屬根據(jù)患者的自身情況加大營養(yǎng)的攝入，并且高度注意營養(yǎng)均衡的搭配。醫(yī)院方面，可采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式或腸外營養(yǎng)干預方式，例如通過采取靜脈注射10%葡萄糖注射液及20%脂肪乳、復方氨基酸方式為患者進行營養(yǎng)干預。

1.3 觀察指標

在進行研究之前，對隨即選取的30例患者進行評估，當出現(xiàn)以下情況時，不適于進行研究：①在之前的手術中接受過器官移植的情況；②同時患有其他惡性腫瘤的患者；③肝腎功能不全或具有其他分泌和代謝疾病的消化道患者；④對腸內(nèi)或腸外的營養(yǎng)制劑中的任何成分過敏的患者；⑤有嚴重的營養(yǎng)不良的患者。

每2周觀察30例食管癌患者治療中營養(yǎng)狀況（BMI、血紅蛋白、白蛋白和紅細胞計數(shù)）的變化情況、不良反應率和患者心理調(diào)查。將所有觀察指標記錄清楚，并進行分析。1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量 資料以（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 放化療期間患者營養(yǎng)指標變化

根據(jù)調(diào)查記錄初始體重及治療第2周和第4周的30例食管癌患者治療中兩組的營養(yǎng)指標，該研究調(diào)查的營養(yǎng)指標主要有BMI、血紅蛋白、白蛋白和紅細胞計數(shù)結果顯示，營養(yǎng)干預組患者的BMI、血紅蛋白、白蛋白和紅細胞計數(shù)的計數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果表明營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者的營養(yǎng)指標有明顯的效果。見表1。

表1 兩組患者各營養(yǎng)指標對比（±s）

表1 兩組患者各營養(yǎng)指標對比（±s）

組別 B M I（k g/m 2）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）紅細胞計數(shù)（1 0 9/L）對照組（n=1 5）營養(yǎng)干預組（n=1 5）t值P值1 7.4±1.3 2 2.4±1.4 8.4 1 4＜0.0 5 1 0 4.4±7.3 1 3 0.4±5.3 1 5.2 2 0＜0.0 5 3 4.4±5.3 5 4.4±6.3 3.2 5 2＜0.0 5 4.4±0.1 6.4±0.3 2 7.3 9 4＜0.0 5

2.2 不良反應

根據(jù)調(diào)查記錄初始體重及治療第2周和第4周的30例食管癌患者治療中兩組的不良反應，結果顯示營養(yǎng)干預組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者的不良反應有明顯的效果 （χ2=4.220，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 患者心理狀態(tài)

根據(jù)初始體重及治療第2周和第4周的30例食管癌患者治療中兩組的患者心理狀態(tài)進行跟蹤調(diào)查顯示，營養(yǎng)干預組的患者后期的狀態(tài)良好，心理方面較對照較為健康，對治療滿意程度較高，對照組的患者恢復狀態(tài)效果較差，對治療的滿意度一般 （χ2=4.220，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

食管癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下[4-5]。食管癌的引發(fā)原因有很多，飲食生活的不良習慣、微量元素的缺乏，肥胖等均可能引起食管癌的發(fā)生。食管癌的預后不良也是引起該病高死亡率的原因之一。食管癌患者由于手術等原因多存在機械性梗阻，自主進食困難，因此在該病的后期會呈現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，這就需要患者進行營養(yǎng)方面的攝入，在放化療后期會產(chǎn)生較多的不良反應，如食欲不振、惡心嘔吐、食管炎癥等不良癥狀，這也會加重患者營養(yǎng)不良[6]。因此，食管癌患放化療患者需根據(jù)自身的情況進行不同程度的營養(yǎng)攝入。該研究將所收治的30例食管癌患者平均分成2組，營養(yǎng)干預組和對照組。在放化療初期和治療第2周和第4周進行指標的檢測，包括體營養(yǎng)指標、不良反應發(fā)生率和患者心理。這些檢測指標檢測是方便快捷，方法經(jīng)濟實用，可直觀的表明患者的身體狀況和營養(yǎng)情況[7-8]。而且尤其是營養(yǎng)干預組的不良反應率6.7%明顯低于對照組不良反應率26.7%，更是直觀地顯示營養(yǎng)干預組在進行規(guī)則的營養(yǎng)攝入后各指標明顯優(yōu)于未進行營養(yǎng)攝入的對照組，這表明營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況具有重要的意義[9]。而這在賴曉明等人[10]的研究成果當中也有著與之相同的結論，例如觀察組的不良反應率6.7%明顯低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

在進行食管癌同步放化療患者的后期保養(yǎng)和治療中需注意保障患者的營養(yǎng)問題。由于患者和家屬對護養(yǎng)方面的知識較為欠缺，因此一方面需對患者和其家屬進行宣傳教育，使患者和家屬重視營養(yǎng)對患者保養(yǎng)的重要性，在放化療期間應做好營養(yǎng)干預，加強營養(yǎng)支持[11]。另一方面，醫(yī)院在治療期間應注意患者的營養(yǎng)攝入，對于不能自主進行營養(yǎng)攝入的患者可進行靜脈注射營養(yǎng)液，來維持患者的健康。可采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式，根據(jù)患者的體質量來具體控制好熱量的供給，提供牛奶、豆?jié){等營養(yǎng)豐富的流質食物。對于腸胃功能較差的患者，則給予營養(yǎng)泵持續(xù)泵注[12]。

綜上所述，該研究將所收治的30例食管癌患者平均分成兩組，營養(yǎng)干預組和對照組。在放化療初期和治療第2周和第4周進行指標的檢測，包括營養(yǎng)情況、不良反應發(fā)生率和患者心理。根據(jù)分析顯示營養(yǎng)干預組在進行規(guī)則的營養(yǎng)攝入后各指標明顯優(yōu)于未進行營養(yǎng)攝入的對照組，這表明營養(yǎng)干預對改善食管癌同步放化療患者營養(yǎng)狀況具有重要的意義。該研究為治療食管癌同步放化療患者提供了參考。