臨床護理路徑在良性前列腺增生圍手術期護理中的應用效果

張思文

東南大學醫學院附屬鹽城市第三人民醫院外科，江蘇鹽城 224000

前列腺增生是臨床常見的多發性男性疾病，屬于前列腺的一種良性病變，主要和雌激素、雄激素水平失調有關[1]，后尿道黏膜下側葉或中葉的結締組織、腺組織、平滑肌組織形成結節，呈圓球狀，性質屬于混合性，尤其可見中葉及兩側葉顯著增生，突入尿道或膀胱內會對尿道或膀胱頸部造成一定壓迫，從而導致下尿路梗阻[2]。目前，臨床主要采用經尿道口前列腺電切術治療前列腺增生患者，但由于手術仍是有創操作，術后因多方面因素影響可能會導致患者發生膀胱痙攣、電切綜合征、尿失禁等并發癥[3]。臨床護理路徑是近年來發展起來的一種新型護理模式，相對于常規護理模式而言更規范、更全面，為探討良性前列腺增生患者圍手術期護理中應用臨床護理路徑的臨床效果，該文對比分析了2017年1月—2018年2月期間在該院就診的146例良性前列腺增生手術患者分別采用常規護理模式以及臨床護理路徑的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的146例良性前列腺增生手術患者，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，患者經尿動力學檢查、經直腸指檢等檢查確診，同時排除伴有心腦肺等重要臟器功能障礙患者以及嚴重器質性疾病患者。現將146例患者根據隨機抽簽法分為實驗組（73例）和對照組（73例），實驗組；患者年齡54～67 歲，平均年齡（60.4±1.9）歲；患者病程 1～5 年，平均（3.3±0.4）年；患者尿流量 1～8 mL/s，平均（5.9±1.7）mL/s。對照組；患者年齡52～69歲，平均年齡（60.1±1.8）歲；患者病程 1～6 年，平均（3.2±0.6）年；患者尿流量 2～9 mL/s，平均（5.7±1.5）mL/s。 經統計學軟件處理發現兩組患者的年齡、性別、病程以及尿流量等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，主要措施包括患者入院就診后指導患者進行相關檢查，根據患者的個人喜好合理安排食譜，并對患者進行衛生教育。實驗組在對照組基礎上實施臨床護理路徑模式：①成立一個臨床護理路徑小組。由1名醫生、1名護士長以及3名護理人員共同組成一個臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組組長。②入院當天。患者入院后，當天應由責任護士向患者宣講醫院制度，介紹醫院環境，向患者講解疾病相關知識，包括疾病的發病機制、治療方法、效果以及相關注意事項等[4]。同時，護理人員應叮囑患者在住院過程中戒煙戒酒，養成良好的飲食習慣和生活習慣。臨床護理路徑小組根據患者的實際情況繪制科學、合理的護理路徑表后將表發到每位患者手上，并合理評估患者入院情況[5]。其次，責任護士應提前向患者說明檢查事項及內容、護理措施及護理過程中相關注意事項等相關護理工作內容，尤其應向患者強調護理工作中需配合的地方，提高患者的主動配合積極性。③入院第2天術前1 d。責任護士應向患者講解電切前列腺的基本常識，如果有需要護理人員可向患者做示范，務必使患者了解并掌握。同時，護理人員應向患者指導一些康復小技巧，比如盆底肌訓練的正確方法以及有效咳嗽排痰方法。其次，護理人員應根據患者的實際情況合理控制患者日常飲食，補充高蛋白質，嚴格控制患者血糖、血壓在正常范圍內，叮囑患者禁食一些辛辣、刺激性的食物[6]。提前為患者備皮，清潔患者腸胃。責任護士還應主動和患者交流、溝通，合理評估患者心理狀態，向患者講解手術方法、手術過程、手術效果及術后可能會出現的并發癥，指導患者相關注意事項，提高患者自我防護能力。④手術日當天。嚴格根據醫囑對患者術前用藥，用藥前護理人員應向患者說明藥物的名稱、用法、藥效及可能出現的副作用，使患者可以安心用藥。提前做好術前準備工作，將患者送入手術室，入室后根據患者不同麻醉方式協助患者取相應的體位。⑤術后護理干預。結束手術后，將患者送回病房，護理人員應密切監測患者意識狀態、血氧飽和度、心跳、心率、脈搏等各項生命體征，對患者實施持續心電監護，持續進行膀胱沖洗，確保引流暢通。護理人員應觀察患者膀胱導尿液的性質、顏色、量等情況，觀察患者是否出現電切綜合征、膀胱痙攣等癥狀。很多患者術后可能會伴有一定程度疼痛不適感，護理人員應客觀評估患者術后疼痛程度，向患者講解鎮痛措施及方法等。護理人員每天應定時協助患者按摩雙下肢，協助患者翻身、拍背，避免患者出現下肢深靜脈血栓。術后6 h應指導患者禁飲禁食，若6 h后未發現不良反應可適當給予一些流質飲食進食，若術后1～2 d沒有發現患者出現腹脹，即可恢復正常飲食。術后1～3 d，護理人員應指導患者進行臀肌、收腹肌、肛門括約肌等訓練，確保膀胱沖洗管道保持暢通，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色，術后患者應注意臥床休息，鼓勵患者積極排便，避免出現術后出血癥狀。⑥術后第4天出院。觀察患者膀胱沖洗液情況選擇膀胱沖洗停止時間，確保導尿管引流暢通，同時應防止患者出現便秘癥狀，若發現患者便秘，應鼓勵患者多喝水，必要的話可根據醫囑給予大黃蘇打等緩瀉劑促進患者排便。⑦出院前。護理人員應指導并協助患者辦理相關出院手續，詢問患者聯系方式，針對患者實際情況建立個人檔案，便于患者出院后隨訪。叮囑患者定期回醫院復診，指導患者出院后相關注意事項。

1.3 評價方式

記錄并對比兩組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間等相關手術指標。同時對比兩組患者術后并發癥發生率等情況。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n(%)]進行 χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比

實驗組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間均短于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間對比（±s）

組別 導尿管留置時間（h）膀胱沖洗時間（h）住院時間（d）實驗組（n=7 3）對照組（n=7 3）t值P值5.7±1.2 6.6±1.0 4.1 2 1＜0.0 5 3 9.2±6.4 4 7.2±3.7 7.7 6 6＜0.0 5 7.7±1.9 8.6±1.2 2.3 0 2＜0.0 5

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者出現尿失禁、電切綜合征、術后感染、膀胱痙攣以及術后出血等并發癥發生率9.6%顯著低于對照組 30.1%，差異有統計學意義（χ2=6.201，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床主要采用經尿道口前列腺電切術治療前列腺增生患者，該種手術方式安全可靠，且臨床療效得到臨床大多數患者及醫者的認可和肯定[7]。近年來很多學者提出，科學、合理的護理干預措施可提高手術治療效果，臨床護理路徑是對整體護理模式進一步深化的科學護理模式，整個護理工作會更有預見性、計劃性，使護理人員以往的被動護理轉變成主動護理，在良性前列腺增生患者圍手術期實施臨床護理路徑可使患者入院到出院的整個護理過程嚴格根據護理流程開展護理工作，每一項護理工作更具程序化、標準化，可避免一些低年資護理人員由于臨床實踐經驗不足而出現護理差錯。同時，良性前列腺增生患者實施臨床護理路徑模式過程中，在開展護理工作前會提前告知患者治療及護理方法、過程、效果及相關注意事項，使患者能夠了解并掌握臨床治療、護理全過程，緩解患者緊張不安、恐懼等不良心理，提高患者主動配合依從性。其次，實施臨床護理路徑模式，可使整個護理過程更標準化、有序化，避免護理過程中遺漏某些護理項目，提高護理工作效率的同時，也可確保護理質量，盡可能減少患者的無效住院日，幫助患者減少住院費用。該次實驗研究結果表明，實驗組患者導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組患者出現尿失禁、電切綜合征、術后感染、膀胱痙攣以及術后出血等并發癥發生率9.6%顯著低于對照組30.1%（P＜0.05）。這和郝換弟[8]研究結果（良性前列腺增生患者圍手術期實施臨床護理路徑后住院時間、膀胱沖洗時間等手術指標明顯短于常規護理患者（P＜0.05），且患者術后并發癥發生率低于常規護理患者22%（P＜0.05）基本相符。

綜上所述，良性前列腺增生患者圍手術期護理中應用臨床護理路徑的臨床效果良好，可有效降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，幫助患者盡早康復，可在臨床上廣泛推廣應用。