氨磺必利聯合奧氮平治療青少年首發精神分裂癥臨床研究

張強聊城市第四人民醫院精神科，山東聊城 252000

精神分裂癥是臨床常見重性精神疾病，患者多伴有陰性、陽性以及認知功能障礙等多種臨床癥狀，其中認知功能障礙可表現為患者記憶力下降，注意力下降等情況，同時認知障礙也是精神分裂癥患者的原發癥狀之一[1-2]。現階段臨床中針對該疾病的治療以藥物為主，其中常用藥物包括利培酮、喹硫平、奧氮平、氨磺必利等，該次研究擇取2017年2月—2018年12月期間該院收治的43例青少年首發精神分裂癥患者開展奧氮平單用以及其聯合氨磺必利對該疾病的療效對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的86例青少年首發精神分裂癥患者為研究對象，根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中包括男24例，女19例，年齡14～20 歲，平均（17.3±2.1）歲，病程 8～22 個月，平均（15.6±2.5）個月；觀察組中包括男 22 例，女 21 例，年齡 13～19 歲，平均（17.5±2.3）歲，病程 9～23 個月，平均（16.1±2.6）個月，兩組患者在年齡、性別及病程上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已上報該院倫理委員會進行審核并獲得了批準。

納入標準：患者伴有學習能力、注意力下降、出現幻覺等表現，符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3對該疾病的診斷結果；均為首發疾病；患者及家屬對研究知情。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者；合并血液系統疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；合并嚴重心肺功能損傷患者；對研究用藥過敏患者。

1.2 方法

對照組患者行奧氮平治療，奧氮平片（批準文號：國藥準字H20010799；規格：10 mg×7片/盒）口服給藥，初始單次給藥劑量 5 mg，1次/d，在2周內以患者病情變化進行給藥劑量調整，單次給藥10 mg，每日給藥1或2次；2周后患者單次給藥劑量為10 mg，2次/d。

觀察組患者在奧氮平基礎上行氨磺必利治療，奧氮平給藥方法同對照組。氨磺必利片（批準文號：國藥準字 H20113231；規格：0.2 g×10 片×2 板），初始單次給藥劑量0.2 g，1次/d；在2周內以患者病情變化進行給藥劑量調整，單次給藥0.4 g，2次/d，2周后堅持每日給藥總劑量為0.8 g。兩組患者均行8周治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、治療前后陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）、韋氏記憶量表（WMS）及威斯康星卡片分類測驗（WCST）量表評分[3-5]。

陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）共33個評分項，每個評分項最低1分，最高7分，分值越低患者癥狀改善效果越好；韋氏記憶量表（WMS）共10個評分項，每個評分項最低0分，最高10分，分值越高患者記憶功能越強；威斯康星卡片分類測驗（WCST）中正確數和完成分類數與患者改善效果呈正相關，隨機錯誤數與患者改善效果呈負相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組患者臨床療效93.02%高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 組間臨床療效比較[n(%)]

2.2 組間治療前后PANSS評分及WMS評分比較

治療前兩組患者PANSS、WMS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組PANSS評分低于對照組，WMS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 組間治療前后WCST評分比較

治療前兩組患者WCST評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組WCST量表中正確數和完成分類數高于對照組，隨機錯誤數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 組間治療前后PANSS評分及WMS評分比較[（±s），分]

表2 組間治療前后PANSS評分及WMS評分比較[（±s），分]

組別陽性癥狀治療前 治療后陰性癥狀治療前 治療后一般精神病理癥狀治療前 治療后W M S評分治療前 治療后觀察組對照組t值P值2 5.4 8±2.2 5 2 5.5 1±2.2 7 0.0 6 2＞0.0 5 1 1.2 4±1.3 3 1 5.1 3±1.6 8 1 1.9 0 5＜0.0 5 2 6.1 6±2.3 8 2 6.1 8±2.4 1 0.0 3 8＞0.0 5 1 0.6 2±1.2 5 1 6.2 1±1.4 3 1 9.2 9 9＜0.0 5 3 1.4 5±2.6 3 3 1.4 8±3.6 5 0.0 4 4＞0.0 5 1 9.4 3±1.2 4 2 4.3 3±1.1 8 1 8.7 7 1＜0.0 5 6 5.4 2±3.3 8 6 5.4 5±3.4 1 0.0 4 1＞0.0 5 8 6.3 5±5.1 2 7 6.4 1±4.2 6 9.7 8 6＜0.0 5

表3 組間治療前后WCST評分比較[（±s），分]

表3 組間治療前后WCST評分比較[（±s），分]

組別正確數治療前 治療后完成分類數治療前 治療后隨機錯誤數治療前 治療后觀察組對照組t值P值2 4.1 3±0.6 5 2 4.1 5±0.6 8 0.1 3 9＞0.0 5 2 9.8 8±0.4 5 2 6.1 2±0.3 3 4 4.1 8 4＜0.0 5 3.1 0±0.5 2 3.1 1±0.5 1 0.0 9 0＞0.0 5 3.9 6±0.7 4 3.5 2±0.6 6 2.9 0 9＜0.0 5 1 9.2 6±3.3 5 1 9.2 4±3.3 8 0.0 2 7＞0.0 5 8.9 2±3.1 1 1 3.6 2±3.2 8 6.8 1 8＜0.0 5

3 討論

精神分裂癥是臨床常見精神科疾病，屬于重性精神病之一，現階段針對該疾病的病因尚未明確，但是大部分研究學者認為，該疾病的發生與患者大腦內部相關神經遞質失調具有一定相關性，尤其是與多巴胺系統功能下降有關。青少年年紀偏小，同時期正處于生理和心理發展的重要階段，因此發生精神分裂癥的風險相對更高[6]。認知功能障礙是該疾病的主要癥狀之一，一般出現在患病初期，隨著病情不斷進展，該癥狀也會逐漸加重，可導致患者記憶力和注意力不足，進而對患者的智力發育造成嚴重的負面影響[7]。奧氮平、氨磺必利等均為治療該疾病的常用藥物，且大量研究結果證實，該藥物對患者的病情控制效果理想。一般情況下，患者用藥奧氮平后8 h內，其血漿含量可以達到峰值。同時該藥物半衰期相對較長，能夠保證藥效穩定持久。但是該藥物針對首發精神分裂癥患者的療效具有局限性，該藥物無法對患者認知功能進行有效改善[8-9]。而青少年時期是患者生理和心理發育的關鍵時期，給藥奧氮平雖然可以改善其臨床療效，但是不良反應風險也相對較高。因此，多在該藥物治療的基礎上聯合其他藥物以提升患者臨床療效。該次研究中在奧氮平基礎上給予患者氨磺必利進行治療，氨磺必利屬于廣譜非典型抗精神病藥物之一，可以雙重拮抗患者腦組織內DA系統，低劑量給藥時可對DA傳遞進行阻斷，高劑量給藥時對前額葉通路DA傳遞則發揮良好的增強效果，同時其對D1和D3等亞型無良好親和力，可有效規避不良反應的發生[10]。該次研究結果顯示，聯合用藥對青少年首發精神分裂癥療效理想，安全性高，且觀察組患者臨床療效93.02%高于對照組76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），與何書平，孫兵等人[11-12]的研究結果具有良好一致性，其研究中試驗組40例患者臨床治療總有效率92.50%高于對照組67.50%，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，青少年首發精神分裂癥采取奧氮平聯合氨磺必利治療可有效改善患者認知功能、記憶功能等，對患者智力發育具有積極影響。