顯微手術與常規手術在肌腱斷裂修復中的應用效果對比

岳建立

山東省濟寧市嘉祥縣中醫院外科，山東嘉祥 272400

肌腱斷裂在臨床上以手指肌腱斷裂較為常見，在全部手部外傷中約占30%，而開放性損傷是導致患者手指肌腱斷裂的主要原因，橈骨遠端骨折、類風濕性關節炎、腕骨骨折、腱鞘炎等是肌腱斷裂的潛在誘因[1]。目前手指肌腱斷裂患者主要通過手術的方式進行治療，但由于手術部位的特殊性影響，患者術后較容易出現粘連問題，影響手術效果以及患者正常的手部功能[2]。顯微手術在纖維外科技術的支持下，可以實現對手術的精準控制，對于促進患者康復，減少術后粘連問題，有著積極的作用和意義。該文擇選2017年2月—2018年6月該院收治的80例手指肌腱斷裂患者為研究對象，就顯微手術和常規手術的臨床效果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的80例手指肌腱斷裂患者為研究對象，按照隨機分組方法，分為對照組和研究組兩組，每組40例患者。對照組中男性患者21例，女性患者19例，平均年齡（35.6±2.6）歲，致傷原因主要有玻璃割傷、刀割傷、電鋸傷、頓挫傷4種；研究組中男性患者22例，女性患者18例。平均年齡（35.2±2.1）歲，致傷原因主要有玻璃割傷、刀割傷、電鋸傷、頓挫傷4種，對比兩組患者年齡分布、性別構成等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行統計學對比。

該組研究采納所有患者，均符合以下標準：①術中探查可以找到肌腱近端斷端，肌腹動力不存在或存在；②所有患者均符合世界衛生組織關于手指肌腱斷裂疾病的診斷標準；③所有患者損傷至入院的時間低于12 h。該組研究所有內容患者均知情，并在知情同意書上簽字。該組研究經醫院倫理協會審核通過。

排除受傷前指關節活動異常患者；排除同一屈肌腱多處損傷患者。

1.2 方法

對照組患者全部接受常規手術治療方案，即改良Kessler單線縫合方法，在肉眼觀察下進行手術治療，間斷縫傷口，縫合選取5-0美容線進行，肌腱斷端邊緣未縫合，無菌紗布加壓包扎[3]。

研究組患者全部接受顯微手術治療方案。在顯微放大鏡觀察下，患者接受臂叢持續麻醉，上臂結扎氣囊止血帶，外傷患者對創口徹底進行清創和污染組織的清除處理。擇期患者手術過程中，切口使用減少術后攣縮術式。術中充分暴露肌腱斷端和腱鞘，同時對肌腱進行固定。使用雙極電凝進行止血處理，使用改良Kessler縫合法對肌腱縫合，肌腱縫合口使用醫用生物膜包裹以減少術后粘連。術后高分子石膏外固定，保持斷裂肌腱無張力或低張力。

兩組患者手術后24～72 h均接受術后功能鍛煉治療，患者在康復科醫師專業指導下，每天進行4～6次的主動與被動伸指鍛煉，并根據每位患者的不同表現和需求，調整鍛煉強度和鍛煉次數。

1.3 觀察指標

患者臨床治療有效率，通過肌腱恢復情況判斷，術后12周使用TAM系統（掌指關節+遠側指間關節+近側指間關節-各關節主動手術限度），該標準參考國際手外科聯合會肌腱損傷委員會制定。療效共分為“優、良、可、差”4 個等級，其中 TAM≥220°，即為“優”；TAM≥200°，即為“良”；TAM≥180°，即為“可”；TAM＜180°，即為“差”。

記錄、對比兩組患者的術后粘連發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料均以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比

兩組患者臨床治療有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者術后粘連情況對比

兩組患者術后12周肌腱粘連情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術后12周肌腱粘連情況對比

3 討論

臨床上，手指肌腱斷裂是一種較為常見和普遍的外科急診癥狀，對于手指肌腱斷裂傷情的判斷，以及手術方法的選擇，直接影響并決定了患者最終的治療效果和肌腱斷裂愈合情況[4]。手術治療是目前臨床上肌腱斷裂修復最主要的治療手段，具體措施包括直接縫合、肌腱移植、肌腱轉位等[5]。如在手術中選擇常規手術方法，術中未縫合的肌腱斷端邊緣，在肉眼觀察下進行屈肌腱修復，可能對斷端血運恢復造成不良影響，并且術后容易出現后遺癥，誘發手指屈曲功能障礙[6]。隨著醫學事業的進一步發展，顯微手術方法在臨床得到了更加廣泛的應用，與常規手術方法相比，顯微手術方法可以最大限度地對肌腱和周圍附件進行修復，促進肌腱內源性愈合，保障斷端血運的良好恢復[7]。同時，顯微手術可以更好地止血，減少對肌腱組織可能的二次創傷[8]。該組研究中，研究組患者全部接受顯微手術治療方案，在顯微放大鏡觀察下，患者接受臂叢持續麻醉，上臂結扎氣囊止血帶，外傷患者對創口徹底進行清創和污染組織的清除處理[9]。手術過程中，正中切口需對應側鋸齒狀切口，充分暴露肌腱斷端和腱鞘，同時對肌腱進行固定。擇期患者手術過程中，切口使用減少術后攣縮術式。術中充分暴露肌腱斷端和腱鞘，同時對肌腱進行固定。使用雙極電凝進行止血處理，使用改良Kessler縫合法對肌腱縫合，肌腱縫合口使用醫用生物膜包裹以減少術后粘連。

該組研究中，研究組患者全部接受顯微手術治療方案，對照組患者全部接受常規手術治療方案。術后12周，研究組與觀察組總有效率為92.5%、77.5%（χ2=7.314，P=0.006＜0.05）.手術后 12 周，研究組與對照組肌腱粘連例數分別為1例、6例；肌腱粘連率為2.5%、15.0%，差異有統計學意義（χ2=3.913，P=0.047＜0.05）。這與萬富貴等[11]研究結果研究組肌腱愈合優良率為96.0%，顯著高于對照組優良率的84.0%(P＜0.05);且術后住院時間 (16.8±4.2)d顯著低于對照組 (19.3±4.8)d(P＜0.05)，肌腱粘連發生率(4.0%)顯著低于對照組(16.0%)(P＜0.05)基本一致。

相關研究[12-13]顯示，造成這種結果的原因主要是，在顯微技術的支撐下，顯微手術過程中可以更清晰準確地觀察肌腱的細微結構，對肌腱斷端進行連續縫合，從而達到減少術后局部滲血以及周圍組織粘連的目的。在手術過程中需注意以下幾點：①術后使用石膏固定時，需注意固定松緊度的合理把控，減少石膏固定對肢體遠端血液循環的不良影響；②術中需要完全止血，避免出現術后血液滲出問題；③無張力狀態下，肌腱和附件組織進行完全縫合；④在肌腱損傷情況探查階段，動作應保持輕柔，術前必須徹底進行清創，清除壞死和污染的組織。從手術治療的角度，肌腱斷裂治療的要求是恢復連續性，矯正畸形，保持關節柔軟，保障關節被動活動正常等。采用顯微技術進行手術，進行斷裂肌腱的修復，可以更準確地辨認各種組織和層次，最大限度地恢復肌腱的解剖結構，確保每條已經縫合的肌腱束都正常發揮其應有的作用，從而較完整的保留肌腱的滑動度，促進患者肌腱恢復。肌腱斷裂愈合主要分為兩種，一種是內源性愈合，一種是外源性愈合，前者具體是指依靠肌腱自愈能力的愈合，后者則是依靠斷裂組織周邊的滑膜以及皮下組織在肌腱斷面產生肉芽組織作用的愈合，兩種類型的愈合都有助于肌腱愈合。但如果外源性愈合在肌腱斷裂愈合中的參與過度，就容易導致術后粘連問題。因此，對肌腱斷裂患者的手術，必須優先恢復肌腱斷端血運，促進肌腱內源性愈合的深度參與，從而避免和預防粘連問題的發生。

綜上所述，針對手指肌腱斷裂患者，采用顯微手術治療方案，可有效提高患者臨床治療有效率，控制減少術后粘連情況的發生，具有較高的臨床應用價值。