腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的效果芻議

許明

東明縣人民醫院普外科，山東東明 274500

胃十二指腸潰瘍屬于一種常見疾病，患者機體的黏膜防御機制下降、受到幽門螺旋桿菌感染、過多的胃酸分泌等都是誘發該病的危險因素[1]。在胃十二指腸潰瘍中急性穿孔是一種嚴重的并發癥，其具有發病急、病情嚴重以及進展快等特點，如果患者沒有得到及時有效地處理，很容易出現死亡[2]。目前胃十二指腸潰瘍急性穿孔主要通過手術治療，在臨床實踐當中，傳統開腹手術盡管能夠幫助患者修復潰瘍和穿孔，但是還存在手術創傷大和并發癥較多等問題，在腹腔鏡技術高速發展的今天，在臨床上開始應用腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，具有很好的效果。為了對腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效和應用價值進行分析，該文回顧性分析了2017年1月—2018年6月該院收治的90例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者共計90例作為該次研究的納入對象，選取時間段為，依據病歷的單雙號將這些患者劃分為傳統手術組和腹腔鏡修補術組，組各45例。在傳統手術組中共計有女性患者12例，男性患者33例；年齡最小值為19歲，年齡最大值為 76歲，平均年齡為（48.5±6.9）歲；按照潰瘍部位劃分，其中有16例胃潰瘍，29例十二指腸球部潰瘍。腹腔鏡修補術組中有女性患者13例，男性患者32例；年齡最小值為20歲，年齡最大值為75歲，平均年齡為（49.2±7.1）歲；按照潰瘍部位劃分，其中有18例胃潰瘍，27例十二指腸球部潰瘍。在上述相關各項基礎資料方面，兩組患者之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以開展組間比較。該研究是在得到倫理委員會批準的前提下開展的，且全部患者及家屬都對這項研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均在入院后實施快速補液、抗感染和胃腸減壓等常規治療[3]。

通過開腹手術對傳統手術組患者進行治療：首先，對患者進行氣管內插管全身麻醉，在其右上腹經腹直肌的部位打開切口，對腹腔進行探查，將潰瘍穿孔位置確定下來。然后沿著胃或者十二指腸縱軸全層對穿孔部位進行縫合，并且在縫合處用網膜予以覆蓋和固定。通過生理鹽水對患者的腹腔進行有效沖洗，將引流管留置好，最后對手術切口進行依次縫合[4]。

通過腹腔鏡穿孔修補術來治療腹腔鏡修補術組患者：首先，對患者進行氣管內插管全身麻醉，讓患者保持頭高足低左傾位的姿勢，在其臍下緣的部位打開10 mm的弧形切口，將氣腹建好，保持在11 mmHg到14 mmHg的壓力，將10 mm的Trocar插入之后，再將腹腔鏡放置進去，對患者的腹腔進行仔細的探查。在患者的劍突下、右鎖骨中線肋下緣的部位分別進行穿刺，然后將5 mm和10 mm的Trocar分別放置進去；吸凈所有的腹腔滲出液，然后將穿孔的部位確定下來，對穿孔部位的纖維素包過進行清除，隨后充分暴露穿孔部位。沿著胃或者十二指腸縱軸的位置通過3-0可吸收縫線實施全程縫合，并且在縫合處用網膜予以覆蓋和固定[5]。通過生理鹽水對患者的腹腔進行有效沖洗，將引流管留置好，最后對手術切口進行依次縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標和住院指標等指標進行分析和比較；對所有患者的術后并發癥情況予以觀察和統計[6]。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以（%）表示進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 手術指標和住院指標

腹腔鏡修補術組均明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標和住院指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標和住院指標比較（±s）

組別 手術時間（m i n）切口長度（c m）排氣時間（h）下床活動時間（h）傳統手術組（n=4 5）復腔鏡修補組（n=4 5）t值P值8 4.1±7.5 6 0.9±5.1 3.4 6 9＜0.0 5 1 5.9±3.4 3.2±0.5 3.7 5 1＜0.0 5 6 9.3±2 5.0 4 3.8±1 9.2 3.3 2 6＜0.0 5 2 4.5±4.3 1 1.9±2.5 2.7 0 5＜0.0 5

2.2 并發癥

在術后并發癥發生情況方面，腹腔鏡修補術組明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥比較

3 討論

作為慢性消化道疾病之一，胃十二指腸潰瘍具有病情遷延以及反復發作的特點，其主要的臨床癥狀為泛酸、噯氣以及上腹部疼痛等。由于胃十二指腸潰瘍導致的急性穿孔會對患者的生命安全產生極大地威脅，因此如何有效地治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔受到了臨床上的普遍重視[7]。

現在臨床上大多采用手術的方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔，其中的傳統開腹修補術盡管具有較好的效果，但是同時存在著創傷大和術后并發癥多等一系列的問題，再加上需要較長的術后恢復時間，因此對患者的身體健康恢復造成了不利影響。目前微創技術發展的越來越快，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術當中開始越來越多的應用到了腹腔鏡修補術，其具有療效確切和切口小的優勢，不僅減少了術后并發癥的發生率，而且在術后能夠較快恢復，極大地縮短了患者的住院時間[8-9]。

在該次研究中，傳統手術組的手術時間為（84.1±7.5）min，切口長度為（15.9±3.4）cm，排氣時間為（69.3±25.0）h，下床活動時間為（24.5±4.3）h，腹腔鏡修補術組的的手術時間為（60.9±5.1）min，切口長度為（3.2±0.5）cm，排氣時間為（43.8±19.2）h，下床活動時間為（11.9±2.5）h。在上述各種指標方面，腹腔鏡修補術組均明顯優于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。在術后并發癥發生情況方面，腹腔鏡修補術組明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。證明，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療中應用腹腔鏡修補術具有很好的效果，主要原因為：①腹腔鏡具有更加開闊的視野，能夠準確的對病變部位進行嚴查，對于臨床診斷和治療均有重要機制；②腹腔鏡手術具有很小的切口和創傷，不會對患者的身體造成大的危害[10]；③能夠進行完全沖洗，因此具有很低的感染率，由于腹腔鏡的直觀性，還能夠更好地進行引流，有效地降低了殘余膿腫的發生率[11]。欒曉峰[12]在研究中發現，腹腔鏡組手術時間為 (62.33±8.66)min、切口長度為(3.48±0.11)cm，均優于開腹組的 (84.25±12.17)min、(16.12±3.11)cm，差異有統計學意義 (P＜0.05)，與該次研究結果基該一致。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療中應用腹腔鏡修補術具有很好的效果，手術切口更小，還能夠減少手術時間，并發生發生率更低。