老年股骨轉子間骨折PFNA內固定手術的隱性失血效果分析

梁紅波

玉溪市華寧瑞仁醫院，云南華寧 652800

股骨轉子間骨折作為發生率呈現出顯著性特點的一種疾病，其對患病人群造成的影響也呈現出顯著性特點。臨床針對此類骨折患者在治療期間，以DHS（動力髖螺釘）內固定術手術方法以及PFNA（股骨近端抗旋髓內釘）內固定手術方法的應用較為普遍，同DHS手術效果比較，PFNA手術優勢更為顯著，其屬于髓內固定系統，不會對患者的骨折位置表現出嚴重創傷，并且于對應位置可以獲得較好的固定效果[1]。該次研究將選擇該院2013年1月—2019年1月收治的111例老年股骨轉子間骨折患者作為實驗對象；針對老年股骨轉子間骨折患者進一步探究PFNA內固定手術方法采用的可行性，以對患者隱性失血量減少等做出充分保證，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的111例老年股骨轉子間骨折患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組手術內固定方法；比照組（55例）：男25例，女30例；年齡分布范圍為 59～89 歲，平均年齡為（71.02±4.79）歲；實驗組（56例）：男27例，女29例；年齡分布范圍為60～90歲，平均年齡為（71.09±4.82）歲；該次研究獲得倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組老年股骨轉子間骨折患者的性別、年齡，結果均差異無統計學意義P＞0.05）。

1.2 方法

收治的老年股骨轉子間骨折患者經過分組并準備展開內固定手術治療期間，比照組：通過對老年股骨轉子間骨折患者的基本情況以及內固定手術方式加以了解后，對應選擇腰麻或者全麻方法給予配合，并且協助患者在保持仰臥位條件下，合理墊高患者的臀部，控制角度為15°～20°，完成后調整為截石位的采取，在骨科牽引床上方做好患者患肢固定工作，依次展開牽引內收并且將下肢適當內旋，將骨折進行閉合復位。針對患者髖關節正側位的復位情況，利用C臂透視加以了解，之后準備展開DHS內固定手術治療[2]。手術入路選擇在患者股骨近端外側制作切口展開，控制切口的長度為12～15 cm，在切開期間需要確保逐層進行，直至老年患者股骨表面位置，準備導針對患者合理置入，直至患者股骨頸頭下1 cm左右位置，對患者正側位進行透視，針對骨折復位情況以及導針位置加以了解，確保良好以及正確后，對深度進行測量，對于對應的DHS滑動螺釘長度加以充分明確；對擴孔鉆深度進行有效調整，之后順著導針對老年股骨轉子間骨折患者完成擴孔以及攻絲操作，并且準備動力髖螺釘活動螺釘順著導針合理置入，完成后將導針退出，準備鋼板套入釘尾，并且充分固定股骨干以及鋼板[3]。完成后準備滑動螺釘尾帽擰入，針對骨折展開加壓固定操作，并且就患者骨折復位情況以及固定裝置位置情況進行檢查，均確保良好后，利用氯化鈉注射（0.9%）對手術切口進行沖洗，并且準備引流管對患者進行放置，將切口順次關閉，完成手術治療。實驗組具體為：通過對老年股骨轉子間骨折患者的基本情況以及內固定手術方式加以了解后，對應選擇腰麻或者全麻方法給予配合，并且協助患者在保持仰臥位條件下，合理墊高患者的臀部，控制角度為15°～20°，完成后調整為截石位的采取，在骨科牽引床上方做好患者患肢固定工作，依次展開牽引內收并且將下肢適當內旋，將骨折進行閉合復位[4]。針對患者髖關節正側位的復位情況，利用C臂透視加以了解，確保對于復位要求有效滿足后，依據操作規程準備對患者展開PFNA內固定手術治療。于患者股骨大轉子上方，合理完成3 cm縱形切口的制作，之后將患者深筋膜以及皮膚切開，將肌層鈍性分離，直至患者大轉子尖位置，在患者大轉子頂點或者頂點稍微偏向外側的位置作為進釘點，之后將導針合理置入，通過對患者進行透視，確保髓腔內部導針有效置入。對于近端抗髓腔，主要將髓腔直徑作為參考，針對合理直徑以及長度的主釘加以明確后，將主釘插入，直至合理深入，合理進行瞄準架連接，將導針置入，通過透視加以明確，確保在股骨頸中心1/3位置有效安置正位導針，在股骨頸中央位置安排側位導針，控制深度直至患者股骨頭距離關節面≥5 mm的距離，針對深度給予測量，對于對應長度的螺旋刀片加以明確，將股骨外側皮質擴鉆打開，合理對患者展開限位擴孔操作，將打入器同螺旋刀片進行有效連接，在解鎖條件下，將螺旋刀片合理打入，針對正側位加以透視后，合理明確螺旋刀片位置以及主釘位置，并且確保深度正確。將螺旋刀片鎖緊，合理進行遠端瞄準架安裝，將遠端鎖定合理置入，對切口進行沖刺，常規不需要對患者展開放置引流操作，將切口逐層關閉，完成手術治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組老年股骨轉子間骨折患者的骨折愈合時間、內固定手術時長、術后首日隱性失血量、術后第2日～3日隱性失血量以及術后第4日～5日隱性失血量。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間、內固定手術時長對比

實驗組骨折愈合時間為（11.13±1.49）w，內固定手術時長為（55.12±4.39）min；比照組骨折愈合時間為（17.02±2.03）w，內固定手術時長為（79.02±6.79）min；實驗組老年股骨轉子間骨折患者骨折愈合時間以及內固定手術時長均短于比照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組老年股骨轉子間骨折患者骨折愈合時間、內固定手術時長臨床對比（±s）

表1 兩組老年股骨轉子間骨折患者骨折愈合時間、內固定手術時長臨床對比（±s）

組別骨折愈合時間（周） 內固定手術時長（m i n）實驗組(n=5 6)比照組(n=5 5)t值P值1 1.1 3±1.4 9 1 7.0 2±2.0 3 1 7.4 4 8 0.0 0 0 5 5.1 2±4.3 9 7 9.0 2±6.7 9 2 2.0 6 2 0.0 0 0

2.2 術后隱性失血量對比

實驗組術后首日隱性失血量為（231.02±21.49）mL，術后第 2日～3日隱性失血量為（153.02±24.39）mL，術后第 4 日～5日隱性失血量為（55.02±14.79）mL，比照組術后首日隱性失血量為（341.25±25.39）mL，術后第2日～3 日隱性失血量為（254.02±29.79）mL，術后第 4日～5 日隱性失血量為（121.02±39.52）mL；實驗組老年股骨轉子間骨折患者術后首日隱性失血量、術后第2日～3日隱性失血量以及術后第4日～5日隱性失血量均少于比照組明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組老年股骨轉子間骨折患者術后隱性失血量對比[（±s），mL]

表2 兩組老年股骨轉子間骨折患者術后隱性失血量對比[（±s），mL]

組別 術后首日隱性失血量術后第2日～3日隱性失血量術后第4日～5日隱性失血量實驗組(n=5 6)比照組(n=5 5)t值P值2 3 1.0 2±2 1.4 9 3 4 1.2 5±2 5.3 9 2 4.7 0 5 0.0 0 0 1 5 3.0 2±2 4.3 9 2 5 4.0 2±2 9.7 9 1 9.5 6 0 0.0 0 0 5 5.0 2±1 4.7 9 1 2 1.0 2±3 9.5 2 1 1.6 9 2 0.0 0 0

3 討論

老年股骨轉子間骨折作為發生率較為顯著的骨質疏松癥疾病之一，此種疾病隨著年齡的增加，患者發病率呈現出一定程度的增加[6]。以往選擇DHS內固定手術方法對患者進行治療，雖然可獲得一定效果，但是因為對患者造成較大創口以及較多的隱性出血量，所以患者自身機體受到的損傷較為嚴重，使得術后恢復受到嚴重阻礙[7]。PFNA內固定作為新型手術方法之一，其針對老年股骨轉子間骨折患者在治療期間，可以充分簡化系列操作方法，于老年患者手術時間縮短以及隱性失血量減少方面可以獲得確切效果。觀察該次研究結果發現，實驗組骨折愈合時間為（11.13±1.49）周，內固定手術時長為（55.12±4.39）min；比照組骨折愈合時間為（17.02±2.03）周，內固定手術時長為（79.02±6.79）min；實驗組老年股骨轉子間骨折患者骨折愈合時間以及內固定手術時長均短于比照組明顯;實驗組老年股骨轉子間骨折患者骨折愈合時間以及內固定手術時長均短于比照組明顯；實驗組老年股骨轉子間骨折患者術后首日隱性失血量、術后第2日～3日隱性失血量以及術后第4日～5日隱性失血量均少于比照組明顯，同祁傳才等[8]在《防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的效果分析》一文中表現出一致結論，此文中，觀察組手術時間為（88.8±21.1）min；對照組手術時間為（134.7±13.2）min；從而說明，PFNA內固定手術的實施，對于患者手術時間的縮減以及術后隱性失血量的減少，均獲得確切效果，并且對于微創以及可靠等優點可以充分體現，從而對于老年股骨轉子間骨折患者的疾病治療以及術后恢復做出充分保證，獲得上述結果，充分證明對老年股骨轉子間骨折患者給予PFNA內固定手術治療的可行性。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者于臨床接受PFNA內固定手術治療，對于患者骨折愈合時間以及內固定手術時長的縮短，術后隱性失血量的減少，均獲得顯著作用效果，最終充分促進老年股骨轉子間骨折患者康復狀態的提升。