經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的探討

高華榮

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院婦科，江蘇連云港 222100

子宮內(nèi)膜異位癥指的是具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜之外的部位而引發(fā)的疾病，發(fā)病后通常伴隨著痛經(jīng)、異位結(jié)節(jié)、月經(jīng)異常、盆腔痛、不孕不育等臨床癥狀，進(jìn)而累及到卵巢、盆腔組織、宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、胸腔等器官組織，嚴(yán)重影響到患者身心健康和生活質(zhì)量，以往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，但手術(shù)對(duì)患者子宮周圍組織、器官的損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，而經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是近幾年臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)視野廣闊、創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。此研究挑選50例子宮內(nèi)膜異位癥患者，分析其在2016年1月—2018年7月行經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的50例子宮內(nèi)膜異位癥患者均是該院收治，由診治時(shí)間先后分成常規(guī)組和治療組，每組25例，治療組患者病程分布4個(gè)月～6年，平均（3.34±0.69）年；年齡范圍 21～44 歲，均值（32.46±4.25）歲，其中已婚18例，未婚7例；已產(chǎn)15例，未產(chǎn)10例；雙側(cè)病變者8例，單側(cè)病變者17例；常規(guī)組患者患者病程分布 6個(gè)月～6 年，平均（3.29±0.74）年；年齡范圍 20～45 歲，均值（32.73±4.41）歲，其中已婚 19 例，未婚 6例；已產(chǎn)14例，未產(chǎn)11例；雙側(cè)病變者6例，單側(cè)病變者19例，所有患者病情檢查符合《子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療規(guī)范》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在癥狀表現(xiàn)、身高體重等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），此次研究開展前醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，所有患者針對(duì)此次研究試驗(yàn)均簽訂了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均需接受全身檢查，常規(guī)組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體內(nèi)容：術(shù)前完成腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)操作在患者月經(jīng)干凈后開展手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)操作區(qū)域之間的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。患者進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)后行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在患者恥骨聯(lián)合上正中位置作一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)度為8～10 cm，然后逐層切開皮膚、皮下組織和腹膜，實(shí)施常規(guī)探查，充分顯露出腹腔及其內(nèi)部臟器，進(jìn)行黏連組織的分離，明確異位的子宮內(nèi)膜組織，并將其剔除，進(jìn)行卵巢游離以后進(jìn)行卵巢形態(tài)的恢復(fù)，然后進(jìn)行切口縫合，最后進(jìn)行止血和根據(jù)不同情況考慮是否置入引流管；

治療組患者在全身檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容：待腸道準(zhǔn)備完成后指導(dǎo)患者保持平臥姿勢(shì)行全身麻醉，對(duì)術(shù)區(qū)的皮膚實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，之后在患者臍上制作一個(gè)縱切口，長(zhǎng)度為1 cm，沿著手術(shù)切口置入氣腹針構(gòu)建氣腹，CO2壓力控制在1.33～1.60 kPa，之后置入腹腔鏡，然后幫助患者采取頭低腳高位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍旁制作3～4個(gè)穿刺孔，置入穿刺管，以此觀察患者子宮內(nèi)膜異位組織、周圍結(jié)構(gòu)、粘連情況、各臟器病變情況等，探查腹腔情況，進(jìn)行黏連組織的分離操作，從而促使解剖位置恢復(fù)正常，充分暴露患側(cè)卵巢，然后完全吸凈積血，進(jìn)行卵巢皮質(zhì)以及囊壁的鉗夾，從卵巢皮質(zhì)上剝離囊壁，剔除異位組織，最后止血，縫合關(guān)閉囊腔后將卵巢形態(tài)恢復(fù)正常，根據(jù)術(shù)中情況考慮是否置入引流管。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，其中包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和引流量等，并采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表[3]（KPS）評(píng)估兩組患者術(shù)后活動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，運(yùn)用視覺模擬評(píng)分量表[4]（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后切口疼痛程度，經(jīng)焦慮情緒評(píng)分量表（SAS）和抑郁情緒評(píng)分量表（SDS）評(píng)估兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁等情緒，評(píng)分越高說(shuō)明患者活動(dòng)狀態(tài)越好、生活質(zhì)量越高、疼痛感越劇烈、負(fù)面情緒越嚴(yán)重，另外統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后1年內(nèi)的妊娠情況（宮內(nèi)妊娠率）和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和引流量等指標(biāo)明顯比常規(guī)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 治療組（n=2 5） 常規(guī)組（n=2 5） t值 P值術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）首次肛門排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）引流量（m L）5 6.4 9±6.3 4 9 5.2 4±9.4 3 1.4 9±0.2 1 3.0 1±0.3 5 2 3.4 9±2.7 8 9 8.6 7±1 0.7 5 1 6 1.3 5±1 6.8 9 3.0 8±0.4 9 5.5 3±0.5 1 5 8.6 8±6.0 7 1 6.8 9 9 1 7.0 8 8 1 4.9 1 3 2 0.3 7 0 2 6.3 5 4 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組活動(dòng)、生活質(zhì)量、疼痛和負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，治療組患者KPS、生活質(zhì)量等評(píng)分明顯高于常規(guī)組，而VAS、SAS和SDS等評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組活動(dòng)、生活質(zhì)量、疼痛和負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]

表2 兩組活動(dòng)、生活質(zhì)量、疼痛和負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比[（±s)，分]

指標(biāo) 治療組（n=2 5） 常規(guī)組（n=2 5） t值 P值K P S生活質(zhì)量V A S S A S S D S 8 4.5 1±8.1 9 8 2.6 5±8.4 2 3.4 8±0.5 1 3 4.9 6±9.1 4 3 5.4 2±1 0.1 3 7 2.4 1±6.4 5 7 3.2 9±6.9 2 5.6 8±0.7 9 4 7.6 9±1 1.7 6 4 8.1 6±1 2.2 5 5.8 0 3 4.2 9 4 1 1.6 9 8 4.2 7 3 4.0 0 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組宮內(nèi)妊娠率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

干預(yù)組患者出院后1年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率明顯高于常規(guī)組，而復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組宮內(nèi)妊娠率和復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的婦科疾病之一，其病理變化主要為異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化等，其臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔痛、痛經(jīng)、異位結(jié)節(jié)、不孕不育等，病情嚴(yán)重者極易累及到盆腔組織和器官，比如卵巢、宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、胸腔、腹腔等，進(jìn)而影響到患者身心健康和生育功能，以往臨床主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，但該手術(shù)對(duì)患者正常解剖結(jié)構(gòu)破壞較嚴(yán)重，對(duì)人體組織損傷較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，同時(shí)針對(duì)不典型的異位組織清除不徹底，在手術(shù)操作以后存在較多的并發(fā)癥現(xiàn)象，比如異位組織殘留[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床實(shí)踐期間開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)操作方式，而經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是近幾年臨床常見的一種微創(chuàng)手術(shù)，由于具有解剖結(jié)構(gòu)破壞輕、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野開闊、清除徹底、術(shù)中出血量少、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)效果好等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療上，且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低，有助于保護(hù)患者子宮及其周圍組織，最大限度的保留了患者生育功能[6]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)中出血量（56.49±6.34）mL、手術(shù)時(shí)間（95.24±9.43）min、首次肛門排氣時(shí)間（1.49±0.21）d、下床活動(dòng)時(shí)間（3.01±0.35）d 和引流量 （23.49±2.78）mL等指標(biāo)明顯小于常規(guī)組 （98.67±10.75）、 （161.35 ±16.89）min、 （3.08 ±0.49）d、 （5.53 ±0.51）d、（58.68±6.07）mL，而 KPS （84.51±8.19）分、生活質(zhì)量 （82.65±8.42）分等評(píng)分以及宮內(nèi)妊娠率80.00%均明顯高于常規(guī)組 （72.41±6.45） 分、（73.29±6.92） 分、36.00%，VAS、SAS和 SDS等評(píng)分以及復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），此研究結(jié)果與王敬華等人[3]的研究結(jié)論一致，在其研究報(bào)告中指出試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（98.2±36.6）mL、肛門排氣時(shí)間（26.5±7.1）d 和對(duì)照組（324.7±81.5）mL、肛門排氣時(shí)間（38.6±9.4）d 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：卵巢子宮內(nèi)膜異位癥作為一種在臨床治療期間比較常見的疾病類型，其發(fā)生特點(diǎn)為在病發(fā)期間通常在一側(cè)或者雙側(cè)的附件區(qū)域內(nèi)病變，存在壁厚嚴(yán)重的囊性腫物，因此會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)度水平較差，在治療期間針對(duì)此類疾病患者可能會(huì)應(yīng)用電灼和手術(shù)切除進(jìn)行治療，在該次研究實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療效果的對(duì)比研究，研究數(shù)據(jù)充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)操作方式在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥治療期間已經(jīng)趨于成熟，在對(duì)病情實(shí)施準(zhǔn)確診斷的同時(shí)能夠徹底的清除病變組織，而且腹腔鏡手術(shù)操作方式相較于開手術(shù)對(duì)患者造成的損傷性比較小，能夠有效減少對(duì)患者腹腔的干擾和影響，有利于患者在手術(shù)治療以后快速康復(fù)，并且能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者治療以后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，因此在一定程度上降低了對(duì)患者造成的經(jīng)濟(jì)影響[7-8]。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較顯著，不僅能有效縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，還可提高患者術(shù)后活動(dòng)功能、生活質(zhì)量，減輕術(shù)后切口疼痛感，緩解或消除焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，有助于提升患者宮內(nèi)妊娠率，降低復(fù)發(fā)可能性，可推廣應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥患者中。