手足外傷應用封閉負壓引流術的護理體會

陳瓊，芮睿

江蘇省人民醫院溧陽分院綜合外科，江蘇溧陽 213300

封閉負壓引流術是治療人體皮膚軟組織創傷感染的全新創口引流方式[1]。通過使用含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫的輔料填充或覆蓋受損位置，在使用生物半透膜封閉，讓創面形成一個封閉的空間，接通引流管控制負壓，可以促進創面愈合。封閉負壓引流術對于難愈性創口和使用傳統外科治療無效的傷口有顯著效果[2]。手足外傷是常見的臨床外科急性損傷，由于受傷的原因多種，加上特殊的組織解剖結構，對于符合復合組織受損的病例和污染比較重的病例不能立刻進行Ⅰ期皮瓣和植皮修復手術，此時可進行封閉負壓引流術，為Ⅱ期手術創造良好的條件。特別是在治療過程中聯合應用有效的護理干預，可以提高痊愈情況，減少感染的發生[3]。該文選取該院2017年4月—2018年8月接診的手足外傷患者78例，總結了封閉負壓引流術的護理體會，現道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的手足外傷患者78例，將其按照入院的先后順序分成觀察組39和對照組39例。觀察組男性患者33例、女性患者6例，年齡23～86歲，平均年齡（45.23±5.21）歲，創面面積（5.42±1.23）cm×（7.83±1.36）cm，其中撕脫傷 15 例、車禍 14 例、機械絞軋傷10例。對照組男性患者28例、女性患者11例，年齡 28～91 歲，平均年齡（46.21±5.23）歲，創面面積（5.43±1.21）cm×（7.81±1.37）cm，其中撕脫傷 14 例、車禍傷16例、機械絞軋傷9例。所有患者均經倫理委員會批準加入該次研究，兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規外科治療和護理。觀察組患者進行封閉負壓引流術和全面護理干預，具體內容：先對患者進行清創，按照創面的大小和形狀，將VAC剪成符合創面要求的形狀，覆蓋到缺損的位置，使用絲線縫合周圍皮膚，需要完全覆蓋創面，最后再用透性生物膜粘貼，保證密封性。護理方法：（1）術前護理創傷對患者的身體和心理都是打擊，護理人員要做好心理疏導工作，讓患者不要過度恐慌，積極配合治療。皮損毛發較多需要備皮，有利于透膜更好的黏貼于皮膚，避免皮膚毛孔內的細菌造成感染。在患者回到病房前做好負壓裝置的準備，以防發生血液凝固堵住引流管。（2）術后護理：①病情觀察：創面需要保持困持續的負壓引流，也是該次護理的主要內容。有效的負壓能夠提高引流效果，避免出現皮下淤血而造成皮瓣張力大，進而出現交叉感染，影響肉芽組織的生長。壓力過小起不到引流的作用，壓力過大容易將淋巴吸出體外。護理人員需要保證負壓壓力適中，通常維持在60～80 kPa左右。若出現泡沫材料塌陷無法恢復原狀，且薄膜中存在積聚的液體，提示負壓失效。此時護理人員需要積極查找原因并糾正。保證引流管通暢和連接良好，妥善固定引流管避免患者不小心扯斷。若出現醫用泡沫膨脹，說明半透膜的封閉性不好，可能存在漏氣，可以使用半透明膜重新在漏氣處覆蓋。當創口滲血比較多，引流瓶內有大量血性泡沫，此時壓力表顯示正常，但是無法正常吸出滲出液，可更換新的引流瓶。引流不暢時可使用注射器抽吸液體，或者使用氯化鈉溶液沖洗引流管，必要時需要更換新的引流管。②負壓瓶要放置低于創面的位置，促進引流。每次負壓持續保持7～10 d。③觀察引流液的顏色，熟練掌握引流瓶的處理方式。詳細記錄每日的引流量、顏色和性質。嚴格執行無菌操作。若發現引流液呈紅色，提示有新鮮血液被吸出，應通知醫生檢查創面是否出現活動性出血。使用過的負壓瓶需要使用消毒液浸泡半小時，在使用滅菌蒸餾水沖洗，晾干封存。④護理人員需要能夠區分疼痛的性質和程度，評估患者的疼痛水平，必要時可使用陣痛藥物，緩解患者的疼痛程度。（3）飲食護理：鼓勵患者食用高維生素、高熱量和易消化的食物，促進肉芽組織的生長，預防發生負氯平衡。（4）預防并發癥護理：為了預防發生關節僵硬和肌肉萎縮，護理人員應盡早指導患者開展下肢股四頭肌收縮練習和上肢關節外展、內旋運動，促進關節恢復正常活動能力。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的痊愈人數、感染和并發癥發生情況。感染評價標準，參考劉紅梅等人[4]使用感染評價標準：引流量顏色渾濁甚至出現泡沫，引流量明顯增加；患者主訴創面疼痛，并且散發惡臭；患者出現頭痛、高熱、寒戰，嚴重時會出現神經癥狀或感染性休克。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的痊愈率和感染率對比情況

觀察組患者的痊愈率明顯高于對照組，而感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的痊愈率和感染率對比情況[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組患者的并發癥發生率為5.12%，明顯低于對照組的20.51%，對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況對比

3 討論

隨著近些年來我國社會的發展，交通業、建筑行業和機械行業的進步日新月異，但是隨之發生的手足外傷也明顯增加[5]。根據臨床調查研究顯示[6]，我國每年因手足外傷住院的患者中，有90%為機械制造、建筑行業的一線工人，剩余10%為日常生活或交通事故造成的外傷。手足外傷創面非常難治愈，任何創面的修復都需要一個修復的過程，這個過程非常復雜，多種因素都會影響創面的修復效果。通常影響創面愈合的因素可以分成創面局部因素和全身因素兩類[7]。局部因素指的是創面壞死組織、異物殘留、干燥程度、有無受到污染，另外部分機械性損傷也會刺激創面[8]。全身因素指的是感染控制情況、年齡、患者機體免疫力、營養狀態、有無并發癥等。臨床上治療創面的方式非常多，如超聲、高壓氧、電刺激等，雖然能夠促進創面的愈合，但是實踐的有效性和安全性還有待進一步證實[9]。

VAC是由多孔引流管、負壓引流裝置和生物半透膜3個部分構成，在負壓的狀態下將創面的滲出物吸出體外，能夠減少毛細血管受損程度和組織水腫，降低小血管的負荷，同時增加創面的血液循環和乳酸水平，幫助創面快速愈合。另外，負壓產生的機械力能夠修復細胞增殖，預防發生感染和組織水腫。通過半透膜的保護，為肉芽組織的生長形成封閉的空間。該手術在臨床上已經推廣應用，明顯縮短了創面的愈合時間，取得了良好的效果[10]。但是該技術仍然有一定的并發癥和風險。除了要注意患者全身性的治療和選擇適應證以外，還要加強對患者的護理干預，如果沒有采取有效的護理可能會出現漏氣、引流管堵塞等情況造成負壓喪失，影響最終的治療效果[11]。因此，要加強護理人員的培訓工作，熟練掌握引流的操作方式和護理注意事項。該院開展的護理干預重點在術前和術后兩方面，術前增加了心理干預，發現患者的心理問題并及時疏導，提高患者的治療信心[12]。術后護理主要為病情觀察、引流管護理，為了維持有效的負壓，需要保證引流管的側孔在最低的位置，提高引流效果。李輝[13]的研究中顯示，通過持續負壓引流和有效的護理干預，患者的感染發生率為2.56%、痊愈率為90.23%、并發癥發生率為5.59%。該次研究結果顯示，觀察組痊愈率87.17%、感染率5.12%、并發癥發生率為5.12%，對照組痊愈率66.66%、感染率23.07%、并發癥發生率為20.51%，對比差異有統計學意義 (P＜0.05)。與文獻研究結果大致相同，說明封閉引流術聯合全面的護理干預能夠促進手足外傷患者創面的愈合。

綜上所述，對手足外傷患者使用封閉負壓引流術聯合有效的護理能夠有效促進患者痊愈，減少感染和并發癥的發生率，值得進一步推廣應用。