新式助吸乳貼輔助哺乳效果及對哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α的防治作用分析

劉俊華

鄭州市中醫院(河南 鄭州 450007)

母乳喂養是嬰兒早期生長、發育的重要營養物質來源，研究報道顯示[1]，我國6個月嬰兒純母乳喂養率僅28%。乳頭凹陷是影響母乳喂養率低的關鍵因素之一，調查研究提示[2-3]，我國產婦乳頭凹陷率高達7%，而西方國家僅3%。乳頭凹陷可導致嬰兒無法或不易吸吮乳汁，可影響嬰兒免疫力、智力發育等，部分產婦喪失母乳喂養的信心，甚至放棄母乳喂養。以往主要采用手法糾正乳頭、早吸吮等保守治療該疾病，但臨床效果常不佳，淤積的乳汁可堵塞、擴張乳管，細菌經乳頭進入而發生哺乳期乳腺炎[4-5]，影響哺乳效果及產婦身心健康，目前關于乳頭凹陷產婦哺乳效果、IL-6、TNF-α的臨床研究報道較少。本研究探討新式助吸乳貼輔助哺乳效果及對哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α的防治影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2017年7月我院202例乳頭凹陷產婦按照數字表法隨機分為兩組，各101例。試驗組，年齡22～39歲，平均年齡(27.8±3.2)歲；對照組，年齡23～40歲，平均年齡(27.6±3.4)歲；入選標準：①患者均符合1999年《整形外科學》(下冊)乳頭凹陷的診斷標準，患者均為真性乳頭凹陷[6]；②產婦無需重癥監護者；③產后愿意母乳喂養并同意配合；④無精神異常者；⑤本研究經醫院倫理委員會批準；⑥患者均簽署治療及護理同意書；⑦無心、肝、腎功能障礙者；⑧既往無乳暈、乳頭疾病或手術史者；排除標準：①心、肝、腎功能障礙者；②因早產、轉科或死亡、新生兒先天性缺陷等影響母乳喂養者；③未簽署治療及護理知情同意書；④未按規定使用新式助吸乳貼，無法判斷療效者；⑤精神異常者；⑥既往乳暈、乳頭疾病或手術史者；兩組在年齡、疾病分型等方面無統計學差異，具有可比性(P>0.05)；

1.2方法 ①對照組采用手法糾正奶頭、早期吸吮等常規治療。②試驗組在對照組基礎加用新式助吸乳貼(專利號：CN201620196705.X，鄭州市中醫院，鄭州聯科專利事務所(普通合伙)41104)，母乳喂養前使用清水清潔乳頭、乳暈，采用優質醫用硅膠制成的傘形助吸奶嘴一只,將環狀傘形膠貼1/2套粘于傘形助吸奶嘴的邊緣切跡內。使新式助吸乳貼與乳頭、乳暈緊密貼合，將多余空氣排出。撕去余下1/2傘形膠貼隔離膜，貼合乳暈周圍皮膚，從而形成一密閉空間。產婦側臥位，將奶嘴送至嬰兒口中，使其含住奶嘴大部分“乳暈”,吸吮時產生較大負壓而易于吸出奶汁。

1.3觀察項目 記錄臨床療效、BSES評分、舒適度評分、母乳喂養及哺乳期乳腺炎、IL-6、TNF-α情況；療效標準[7]，①顯效:治療后乳頭突出明顯，嬰兒較易吸吮，產婦哺乳能力好；②有效:治療后乳頭稍有突出，嬰兒可吸吮，哺乳能力有恢復；③無效:治療后乳頭凹陷基本無改變，嬰兒無法吸吮，哺乳難；采用2002年母乳喂養自我效能量表，其包括技能維度、心理活動維度各15個條目，5級評分，總評分30～150，量表信度系數為0.93，評分越高，自我效能越好[8]。舒適度采用線性視覺模擬評分標尺方法評估，評分標尺標有0-10的數字，評分越高，舒適度越差。純母乳喂養率=評估前24小時仍接受純母乳喂養個數/4個月嬰兒數X%[9]。采用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6水平；

2 結果

2.1臨床療效 試驗組患者顯效率、總有效率分別為68.3%、93.1%高于對照組22.8%、74.3%，比較具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效在兩組間的比較(χ2 檢驗)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2BSES評分、舒適度評分 產前兩組患者BSES評分、舒適度評分無統計學意義(P>0.05)；產后3天、產后1個月、產后4個月試驗組與同期對照組在BSES評分、舒適度評分有統計學意義P<0.05)；見表2。

表2 BSES評分、舒適度評分在兩組間比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

2.3母乳喂養成功率、純母乳喂養率、哺乳期乳腺炎 試驗組患者母乳喂養成功率、純母乳喂養率分別為91.1%、71.3%高于對照組66.3%、41.6%，比較具有統計學差異(P<0.05)；試驗組患者哺乳期乳腺炎發生率為2.0%低于對照組13.9%，比較具有統計學差異(P<0.05)；見表3。

2.4TNF-α、IL-6水平 產后3天、產后1個月、產后4個月兩組患者TNF-α、IL-6水平水平無統計學差異(P>0.05)；產后3天、產后1個月、產后4個月試驗組TNF-α、IL-6水平水平降低，也低于同期對照組(P<0.05)；見表4。

表3 母乳喂養成功率、純母乳喂養率、哺乳期乳腺炎在兩組間比較(χ2 檢驗)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 TNF-α、IL-6水平水平在兩組間比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與同期對照組比較，*P<0.05。

圖1 為新式助吸乳貼的結構傘形膠貼的俯視圖

圖2 為新式助吸乳貼環狀助吸奶嘴的俯視圖

圖3 為新式助吸乳貼傘形示意圖

3 討論

乳頭凹陷是影響母乳喂養的常見因素之一，其是指乳頭肌纖維發育不良、無有效組織支撐乳頭，引起乳頭未凸出乳暈平面以上，呈“火山口”改變[10]，在一定程度上影響哺乳效果，加之機械性刺激引起乳頭皸裂，乳汁淤積引起乳管擴張，哺乳期乳腺炎的發生率較高，患者臨床可表現為乳房紅、腫、熱、痛，局部皮溫也常較高[11]，常規按摩、物理、抗炎治療效果常較差，影響產婦生活質量，易產生焦慮、抑郁等心理障礙，喪失哺乳信心。目前尚缺乏有效的治療手段，手術僅為微創整形，常規手法糾正乳頭凹陷長期效果不佳，如何提高乳頭凹陷產婦哺乳效果是目前臨床護理工作的難點和熱點。筆者通過自制的新式助吸乳貼輔助治療乳頭凹陷患者，該裝置的傘形助吸奶嘴緊貼乳暈、乳頭，可在生理、形態上滿足乳頭凹陷的母乳喂養需求，環狀傘形膠貼上部、下部粘合區與產婦乳暈周圍皮膚粘合，形成密閉腔隙，吸吮時負壓可促進乳汁排出，從而為新式助吸乳貼作用乳頭凹陷提供理論可能。

本研究觀察新式助吸乳貼對乳頭凹陷產婦哺乳效果及乳腺炎防治。其結果顯示：試驗組患者顯效率、總有效率分別為68.3%、93.1%高于對照組22.8%、74.3%(P<0.05)；產后3天、產后1個月、產后4個月試驗組與同期對照組在BSES評分、舒適度評分有統計學意義P<0.05)；試驗組患者母乳喂養成功率、純母乳喂養率分別為91.1%、71.3%高于對照組66.3%、41.6%(P<0.05)；試驗組患者哺乳期乳腺炎發生率為2.0%低于對照組13.9%(P<0.05)；產后3天、產后1個月、產后4個月試驗組TNF-α、IL-6水平水平降低，也低于同期對照組(P<0.05)；因此，新式助吸乳貼對乳頭凹陷產婦哺乳效果佳，母乳喂養自我效能高，乳腺炎發生率低，未見明顯不良反應。新式助吸乳貼對乳頭凹陷產婦哺乳的優點：①臨床有效率較高，筆者所設計的助吸乳貼較為新穎、新型，其外形、觸感與正常乳房相似[12]，在實現母乳喂養的同時，密閉空間形成的負壓可促進乳汁排出，嬰兒吸吮也較為容易。②BSES評分也較高，這與產婦佩戴新式助吸乳貼后，喂養知識和水平的掌握也在增加，自信能力也在增加。“母乳喂養自我效能”首次被加拿大Dennis提出，其主要指產婦對嬰兒母乳喂養能力的自信能力，相關研究也提示，母乳喂養自我效能可影響產婦母乳喂養時間、方式等。筆者發現產婦在應用新式助吸乳貼后哺乳的舒適度也在增加，這與新式助吸乳貼無需產婦用手固定，減輕哺乳喂養的疲勞感，增加產婦舒適度，從而提高產婦母乳喂養的依從性。③母乳喂養成功率、純母乳喂養率均較高，妊娠期體內雌孕激素水平較高，乳腺腺泡增生，乳頭易勃起，產后產婦雌孕激素較低，更易增加乳頭凹陷的程度，也增加治療的難度。而新式助吸乳貼通過彌補乳頭形態上的缺陷，增加密閉乳頭形成的負壓，也更易乳汁排出，減少母乳喂養的難度。同時在實際操作過程中，對母乳喂養不良的產婦，積極尋找可能導致喂養失敗因素，幫助其消除疑慮，增強母乳喂養的信心。④哺乳期乳腺炎發生率也較少，這與新式助吸乳貼可更好的利于乳汁排泄，同時減少或避免嬰兒反復吸吮乳頭引起的機械性損傷[13]，細菌更不易進入乳管而引起乳腺炎。⑤改善TNF-α、IL-6水平。TNF-α既是一種多功能細胞因子，也是一種強有力的誘導劑,其可誘導乳腺炎性介質釋放，促進炎性介質級聯反應[14-15]；其對中性粒細胞具有趨化作用，還能促進IL-6的合成及釋放。乳腺炎患者常伴有一定程度的IL-6水平增高，其可促進乳腺炎性狀態，加重患者病情。新式助吸乳貼可促進局部乳汁分泌，減少局部乳腺感染的機會，降低TNF-α、IL-6相關指標因子。

綜上所述，新式助吸乳貼對乳頭凹陷產婦哺乳效果佳，母乳喂養自我效能高，乳腺炎發生率低，降低炎性指標，未見明顯不良反應。但本次研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，同時還可對乳頭凹陷程度進行細化分型研究，進而為新式助吸乳貼對乳頭凹陷產婦哺乳效果提供更加可靠的依據；