伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓的效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響價(jià)值體會(huì)

陳國(guó)偉

河南省禹州市人民醫(yī)院(河南 禹州 461670)

腦血栓形成好發(fā)在中老年人群，具有后遺癥多、病死率高、病殘率高等特點(diǎn)，屬于缺血性腦血管疾病，主要病理病變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化，在發(fā)病早期可出現(xiàn)不同程度的腦功能損傷，若干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全[1]。早期常運(yùn)用阿司匹林治療，其雖能夠抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，但整體效果不佳，因此部分學(xué)者提議聯(lián)合辛伐他汀治療，其屬于他汀類藥物，能夠進(jìn)一步穩(wěn)定斑塊，調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇含量，聯(lián)合治療后，可發(fā)揮明顯作用性[2]。為了進(jìn)一步了解不同藥物對(duì)腦損傷恢復(fù)的作用性，本文對(duì)100例腦血栓患者(2017年4月22日至2018年4月22日)分別實(shí)施不同治療方式，并對(duì)比了其治療效果，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料 在面對(duì)100例腦血栓恢復(fù)期患者時(shí)，還需采用基數(shù)偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年4月22日至2018年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)頭顱MRI、頭顱CT掃描，確診為腦血栓；(2)患者均簽署知情同意書，且能夠積極配合治療；(3)患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除無法配合患者；(2)排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者；(3)排除存在蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、腦出血患者；(4)排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。觀察組平均病程(11.53±2.56)個(gè)月，平均年齡(72.86±2.31)歲，男性31例，女性19例。對(duì)照組平均病程(11.49±2.23)個(gè)月，平均年齡(72.27±2.56)歲，男性32例，女性18例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行改善腦部循環(huán)、降血糖、抗血小板、調(diào)節(jié)血壓等對(duì)癥治療，保持充足睡眠。同時(shí)兩組均連續(xù)治療六個(gè)月。對(duì)照組采用阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078；拜耳醫(yī)藥保健有限公司)治療，每日一次，每次在早飯前小時(shí)服用81mg。觀察組采用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林治療方式與對(duì)照組相同，辛伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052132；宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司)治療，每日一次，每次在睡前服用20mg。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、斑塊面積、IMT(頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度)。

(1)Barthel指數(shù)[3]：0～20分代表極度嚴(yán)重功能障礙；21～45分代表重度功能障礙，46～75分代表中度障礙，76～90分代表輕度障礙，≥91分，代表正常或無明顯功能障礙。(2)NIHSS評(píng)分(神經(jīng)功能缺損)[4]：最高分值為42分，最低分為0分，若神經(jīng)受損越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 當(dāng)P<0.05時(shí)，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對(duì)比性，且運(yùn)用了SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察組斑塊面積、IMT優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組斑塊面積、IMT

觀察組LDL-C、HDL-C、TC、TG均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表2所示：

表2 對(duì)比兩組生化指標(biāo)

觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3所示：

表3 對(duì)比兩組Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分

3 討論

腦血栓恢復(fù)期患者可在血壓偏低、血流速度緩慢狀態(tài)下，容易在血液中形成栓子，進(jìn)而出現(xiàn)血管阻塞，主要表現(xiàn)為腦循環(huán)側(cè)支代償障礙、腦組織缺氧或缺血，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)神經(jīng)功能缺損，從而危及患者生活安全，對(duì)腦功能造成不可逆損傷，為了挽救患者生命，還需盡早實(shí)施藥物治療[5-6]。

阿司匹林能夠抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，緩解血管痙攣，阻止血栓發(fā)展，發(fā)揮明顯阻止血栓形成等功效，但單方面使用，整體效果不佳，對(duì)此還需配合他汀類藥物治療[7-8]。分析本次結(jié)果，觀察組生化指標(biāo)、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分、斑塊面積、IMT均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明，在阿司匹林基礎(chǔ)上，聯(lián)合辛伐他汀治療，能夠?qū)δX血管起到保護(hù)作用，穩(wěn)定強(qiáng)化超氧化物歧化酶，抑制其降解，減少氧自由基，且能夠降低血管閉塞和狹窄引起的腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)血管和神經(jīng)，改善腦動(dòng)脈血管壁硬化癥狀，抑制斑塊新生，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊，屬于臨床常用的一類降血脂藥物[9-10]。

IMT能夠反映頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展指標(biāo)，與心血管危險(xiǎn)具有一定相關(guān)性[11]。血液黏度影響紅細(xì)胞壓積、變形性，是反映血液黏滯性的主要指標(biāo)之一[12]。而辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林能夠緩解局部缺氧缺血所引起的腦損傷，改善局部血流，保護(hù)腦血管，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，發(fā)揮較強(qiáng)的免疫抑制和抗炎作用，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞纖溶作用，改善血管舒張功能，阻滯血小板和巨噬細(xì)胞活化[13-14]。徐美林,劉海燕,梁文霞等學(xué)者在《關(guān)于阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)老年腦血栓患者預(yù)后的影響研究》[15]一文中，也對(duì)腦血栓患者實(shí)施了阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物治療，結(jié)果表明效果顯著，進(jìn)而證實(shí)了本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

總而言之，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林能夠穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)腦組織，用于腦血栓患者中，可獲取滿意效果。