ERAS理念下的術(shù)后管理在肝癌肝切除術(shù)后康復(fù)中的意義探討

鄧 瀾

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院(四川 綿陽(yáng) 621000)

ERAS理念為加速外科患者術(shù)后康復(fù)，其術(shù)后管理是整個(gè)康復(fù)進(jìn)程中的重要部分[1]。肝癌屬臨床上常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，有著易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移、惡性程度高、預(yù)后差等特點(diǎn)[2]。目前我國(guó)臨床上對(duì)早中期肝癌治療方法為手術(shù)切除，但該手術(shù)對(duì)患者術(shù)后有較高并發(fā)癥發(fā)生率，傷害大，恢復(fù)緩慢[3]。本院發(fā)現(xiàn)，ERAS理念下的術(shù)后管理在肝癌肝切除術(shù)后具有積極作用，為深入探究其臨床價(jià)值，特納入72例研究對(duì)象進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2017年1月-2018年4月就診行肝切除術(shù)患者共72例為研究對(duì)象，采用分層抽樣法將其分為對(duì)照組和研究組各36例。其中對(duì)照組男26例，女10例，年齡19～67歲，平均年齡(44.42±6.64)歲；腫瘤平均為(6.1±3.6)cm研究組男23例，女13例，年齡21～69歲，平均年齡(46.25±7.31)歲,腫瘤平均為(5.9±3.9)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議修訂并通過(guò)的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為肝癌、無(wú)轉(zhuǎn)移并行肝癌切除術(shù)者；②Child-Pugh肝功能分級(jí)為 A或 B 級(jí)[5]；③同意術(shù)后ERAS理念術(shù)后管理者；④均了解并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；②合并嚴(yán)重器官功能障礙；③高血壓及糖尿病控制不良者。兩組患者在一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 將納入的72名患者按 Child-Pugh肝功能分級(jí)(按血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白濃度、腹水及一般情況的指標(biāo)不同程度分為3級(jí)進(jìn)行計(jì)分，指標(biāo)最高分 15 分，最低分5 分，依據(jù)分值分為 A、B、C 三級(jí)。按照分層隨機(jī)抽樣原則分成兩組各36例，其中 A、B 級(jí)各18例。研究組給予ERAS理念下的術(shù)后管理，主要包括：營(yíng)養(yǎng)支持、限制性補(bǔ)液、術(shù)后鎮(zhèn)痛、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)等；對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后管理。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后管理措施比較

1.3觀察指標(biāo) 肝功能變化情況：在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行空腹取靜脈血3ml左右，采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7080)對(duì)ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、TBIL水平進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)后通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間越短表示干預(yù)效果越好。觀察腸功能恢復(fù)指標(biāo)(首次通氣及排便時(shí)間、恢復(fù)完全口服飲食時(shí)間)及住院時(shí)間；比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肝功能變化情況 干預(yù)前兩組患者肝功能ALT、AST、TBIL水平比較，(P>0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組患者肝功能水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肝功能變化情況

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較bP<0.05

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后情況 研究組術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及恢復(fù)完全口服時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。研究組胸水、腹水、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓及肝功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(13.89% VS 41.67%,P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者的術(shù)后情況對(duì)比

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(例，%)

3 討論

近年來(lái)，原發(fā)性肝癌發(fā)生率日益增高，我國(guó)每年新增病例就達(dá)40萬(wàn)以上[6-7]。在肝癌手術(shù)切除術(shù)后存有并發(fā)癥高、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[8]。目前，有相關(guān)文獻(xiàn)顯示[9]，在外科治療中ERAS理念是一次革新，其術(shù)后管理對(duì)術(shù)后康復(fù)有重大影響[10]，許顯志[11]等人對(duì)417例原發(fā)性肝癌行肝切除術(shù)患者資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示：417例患者于肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭患者有29 例，發(fā)生率為6.95%，發(fā)生肝功能衰竭29例患者中，4例死亡，死亡率達(dá)到13.79%。提示原發(fā)性肝癌患者肝切除術(shù)后有一定的肝功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理中應(yīng)全面進(jìn)行評(píng)估。本研究在ERAS理念下的術(shù)后管理鼓勵(lì)患者早進(jìn)食同時(shí)限制補(bǔ)液量，保證了患者的水電、電解質(zhì)的平衡，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。一般來(lái)說(shuō)，在傳統(tǒng)術(shù)后管理下，行肝癌切除術(shù)后的患者每日的補(bǔ)液量至少為3000ml，但是相關(guān)文獻(xiàn)顯示[12]，術(shù)后短期內(nèi)，大量的液體輸入會(huì)加劇組織之間的液體滲出，造成患者出現(xiàn)胃腸黏膜水腫、腸梗阻等一系列的并發(fā)癥，同時(shí)，ERAS理念下的術(shù)后管理中對(duì)患者輸注白蛋白、小劑量利尿劑的早期預(yù)防，不僅僅降低了腹水的發(fā)生率，還顯著改善了患者的肝功能恢復(fù)，加快了患者的恢復(fù)進(jìn)程，在臨床上具有突出的臨床價(jià)值。