探討乳腺腫瘤非整形保乳術與整形保乳術對早期乳腺癌治療療效

顏 昕 楊樂藝 馬 坊 陳建輝 曾曉旭 汪冠聰 林水杰 郭毓娟

福建省漳州市醫院(福建 漳州 363000)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發病率最高，且近年來趨向年輕化[1]。目前早期乳腺癌的治療方法還是以外科手術為主[2-3]。對于大量年輕乳腺癌患者，在保證治療效果的前提下，對術后生存質量及美容效果的追求已成為當下治療的發展方向[4]。但國內相關報道甚少，本院特選取130例乳腺癌患者進行非整形保乳術與整形保乳術治療早期乳腺癌的臨床效果對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2017年3月-2018年6月收治的130例乳腺癌患者作為研究對象，按照具體術式將其分為常規保乳術SBCT組65例及OBCT組65例，SBCT組患者采用傳統非整形保乳術治療，整形保乳術OBCT組患者采用整形保乳術治療。納入標準：①所有患者均符合美國癌癥聯合會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)臨床分期標準[5]，診斷并經病理確診為Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者；②成年女性。排除標準：①其他惡性腫瘤病史；②中途放棄者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意本研究，并經醫院醫學倫理委員批準。

1.2方法

1.2.1 SBCT組患者采取常規保乳術。術前常規檢查，進入手術室后快速建立靜脈通道，并監測患者生命體征，全麻后進行手術。具體術式：①腫瘤局部擴大切除術，常規切緣不少于 1cm，同時一并切除深部胸大肌筋膜。經纖維蛋白、血清滲出以填充殘腔，保持乳房外形。②腫瘤的象限切除術，經患者接受外觀的前提下，切除腫瘤所在乳房象限的皮膚、組織和基底胸大肌筋膜[6]。

1.2.2 OBCT組患者采用整形保乳術。

術前常規操作如SBCT組，具體術式如下：

①“Ω”式腫瘤切除乳房成形術：適用腫物位于乳房上象限患者。其術口以乳頭為中心的兩個環形切口及其兩邊側翼,似“Ω”形，腫瘤占乳房比例及腫瘤大小來定內外環間距。

②雙環法腫瘤切除術乳房成形術：適用于各區段無皮膚侵犯的患者。該術是在乳暈旁取兩同心圓切口，切除雙環間組織，切緣確認陰性再將切口縫合。術中應將切口處腺瓣游離到殘腔內,對稱縫合兩側腺體。

③倒“T”式腫瘤切除乳房成形術：位于乳房下象限腫瘤適用，在雙環切口基礎上+倒立“T”切口，于腫瘤兩側作垂直于下皺襞的切口，其兩端則相交于雙環切口，依次分離兩個縱行切口下皮膚、切除兩條平行切口間皮膚，完全切除腫物后，縫合皮膚與腺體。

④球拍型切口腫瘤切除乳房成形術：所有象限的乳腺腫瘤均適用，該術是在雙環切口基礎上+腫瘤上方梭形切口，切除腫瘤上方皮膚，雙環間皮膚及組織。

1.3觀察指標 兩組患者手術完成時間及術中出血量進行記錄。評估患者術中出血量采取紗布評估法：(血紗布重量一干紗布重量)十吸引瓶中血量=出血量。觀察患者并發癥情況，并發癥主要包括：上臂水腫、乳頭壞死、切口愈合不良、切口裂開、感染、血腫及血清腫；術后三個月開始評估患者行乳腺癌保乳術后乳房美容效果，分別測量患者乳頭橫縱向位移、乳房順應性差值、觀察雙側乳房皮膚、彈性，以此做為評估術后美容效果的評分標準。美容效果優：31～35分，效果良：26～30分，效果一般：21～25分，美容效果差：<20分。

2 結果

2.1比較兩組患者手術指標 SBCT組較OBCT組患者手術時間[(143.3±45.4)min VS(146.8±44.9)min]與術中出血量[(149.6±45.7)mL VS(151.7±45.3)mL]均無統計學意義(P>0.05)。

2.2評估術后乳房美容效果 OBCT組患者術后乳房美容效果優良率較SBCT組(66.15% VS 29.23%，P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后乳房美容效果比較(例，%)

2.3觀察兩組患者并發癥情況 OBCT組術后并發癥發生率中血腫及切口愈合不良發生率較SBCT組，差異有統計學意義(t=18.846、5.614、5.849，P<0.05)，OBCT組術后并發癥血清腫不良發生率較SBCT組(t=18.846,P<0.001)；兩組患者術后均未發生乳頭壞死、上臂水腫情況，差異無統計學意義;比較兩組切口裂開及切口感染的發生率情況，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較(例，%)

3 討論

乳腺癌保乳術能最大程度上保留患者乳房最佳外形的同時，有效治療惡性腫瘤。患者的生活質量得到提高且降低其心理創傷[7]。有資料顯示[8]，歐美國家早期乳腺癌70%的患者選擇保乳術治療。但在乳腺癌保乳術中因腫瘤大小、位置、形狀等因素影響，致使部分患者術后乳房局部組織缺損性外觀缺陷如：乳房不對稱、腋窩凹陷、乳暈乳頭移位等[9]。整形保乳術不僅能有效對惡性乳腺腫瘤進行治療，并可對患者乳房外觀進行改善，是保乳術與整形術的結合，達到美容與治療的雙重功效，已廣泛被患者及業內人士所認可[10-11]。

本研究結果顯示，非整形保乳術與整形保乳術的術中出血量及手術時間，差異無顯著性；采取整形保乳術術后發生血清腫、血腫及切口愈合不良發生率較非整形保乳術，有顯著性降低，兩種手術術后切口裂開及切口感染的發生率則無顯著性差異，總體而言，整形保乳術術后并發癥發生率更低，對患者預后有促進作用。本研究中采取整形保乳術治療的患者術后乳房美容效果優良率比非整形保乳術患者高(66.15% VS 29.23%，P<0.05)，整形保乳術是將乳房整形術與腫瘤切除術相結合，在對患者惡性腫瘤組織徹底切除的同時還能達到乳房美容的效果。

綜上所述，治療早期乳腺癌中乳腺腫瘤整形保乳術的臨床效果明顯優于非整形保乳術，整形保乳術安全性高且有良好的乳房美容效果，是值得推薦的臨床術式[12]。