甲狀腺全切除術加中央組淋巴結清掃術在分化型甲狀腺癌臨床治療中的應用

徐 升 齊 攀 劉俊峰 周 勇

新鄉市中心醫院(河南 新鄉 453000)

分化型甲狀腺癌是一種惡性程度較低的甲狀腺癌[1]，臨床上對該疾病多采取甲狀腺全切除術等術式治療，可有效切除腫瘤病灶[2-3]，但臨床上關于在甲狀腺全切除術中是否需進行中央組淋巴結清掃術尚存在爭議。本研究為探討甲狀腺全切除術加中央組淋巴結清掃術對分化型甲狀腺癌患者預后的影響，針對60例分化型甲狀腺癌患者開展研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院60例分化型甲狀腺癌患者(2013年1月-2015年12月)進行前瞻性研究，根據隨機數字表法隨機分為2組各30例，對照組的年齡為30～69歲，平均(49.12±14.43)歲，男女各有9例、21例；觀察組的年齡為30～70歲，平均(49.67±14.26)歲，男女各有10例、20例。組間一般資料比較得出P>0.05，研究有可比性，且患者知情同意。本研究符合臨床醫學試驗倫理學原則，通過醫學倫理學委員會批準。

1.2方法 兩組均行甲狀腺全切除術，行氣管插管全麻，體位為仰臥位，于患者頸前胸骨切跡上方2cm處作弧形切口(長4.5cm)，分離皮膚及皮下組織至頸闊肌，分離頸白線、甲狀腺被膜，顯露甲狀腺腺體，夾閉甲狀腺遠端血管，切除甲狀腺雙側腺體。

觀察組術中行中央組淋巴結清掃術，先對III區、IV區淋巴結予以探查，可疑轉移淋巴結需進行術中快速冰凍病理檢查，對無轉移的淋巴結予以清掃，將頸總動脈內側至喉返神經水平線內的軟組織和淋巴脂肪組織予以清除至鎖骨水平線，再跨過喉返神經叢，對氣管旁淋巴脂肪組織、胸骨切跡上方氣管前淋巴組織予以清除。

而對照組未對中央組淋巴結予以清掃。

1.3觀察指標 比較兩組的手術情況(包括手術時間、術中出血量)、近期療效、局部復發率、中遠期存活率(包括1年存活率、3年存活率)。

1.4近期療效評價 評價標準[4]：(1)完全緩解(CR)：靶病灶基本消失，未出現新發病灶；(2)部分緩解(PR)：靶病灶面積縮小幅度至少為30%，至少持續4周；(3)穩定(SD)：靶病灶面積有所縮小，縮小幅度不足30%；(4)進展(PD)：靶病灶面積未見縮小，甚至增大。客觀緩解率=CR+PR。

1.5統計學方法 統計學處理選擇SPSS軟件(19.0版本)，計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，即P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況比較 兩組的手術時間、術中出血量比較均無統計學差異(P>0.05)，見表1：

表1 手術情況比較

2.2近期療效比較 兩組的客觀緩解率比較無統計學差異(P>0.05)，見表2：

表2 近期療效比較[例(%)]

2.3局部復發率、中遠期存活率比較 隨訪1年、3年，觀察組的局部復發率較對照組更低(P<0.05)，其1年存活率、3年存活率均較對照組更高(P<0.05)。見表3：

表3 局部復發率、中遠期存活率比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

分化型甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺癌，其癌細胞分化程度低，惡性程度低，癌細胞生長速度較緩慢，其預后通常較好，患者存活時間通常可達到10年以上[5-7]，但分化型甲狀腺癌存在發展為未分化型甲狀腺癌的風險，如患者發病后未能予以積極治療，一旦發展為未分化型甲狀腺癌，其惡性程度增高，癌細胞生長速度加快，其存活時間大大縮短，往往會縮短至1年內，嚴重威脅到患者的生命安全[8-10]，故臨床需對分化型甲狀腺癌予以充分重視。

現階段，甲狀腺全切除術是臨床治療分化型甲狀腺癌的主要手段，可通過對甲狀腺腺體予以切除，達到去除病灶、控制腫瘤進展的目的[11]。臨床上一致認為，在分化型甲狀腺癌患者甲狀腺全切除術需對其功能性頸區淋巴結予以清掃[12]，但關于是否需對患者中央組淋巴結予以清掃尚未統一意見。有研究報道提出，預防性清掃中央組淋巴結，可在一定程度上減少分化型甲狀腺癌的復發[13]。也有研究指出，在分化型甲狀腺癌患者手術中可根據淋巴結是否轉移來決定是否行中央組淋巴結清掃術，針對無轉移的淋巴結需對中央組淋巴結予以清除，如術中冰凍病理檢查為陽性者可行功能性頸區淋巴結清掃[14-15]。

本研究針對部分分化型甲狀腺癌患者實施中央組淋巴結清掃術，與未實施中央組淋巴結清掃術的患者進行比較后發現，兩組的手術時間、術中出血量、客觀緩解率比較均無統計學差異(P>0.05)，但隨訪1年、3年，觀察組的局部復發率較對照組更低(P<0.05)，其1年存活率、3年存活率均較對照組更高(P<0.05)，說明在分化型甲狀腺癌患者的甲狀腺全切除術中實施中央組淋巴結清掃術，可切實降低術后腫瘤復發率，有利于延長患者存活時間。

綜上所述，中央組淋巴結清掃術可減少分化型甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術后的局部復發，有利于提高患者中遠期存活率。