廣西醫療聯合體財務管理問題淺析

羅愛華　楊雪毅

摘要：在當前醫療改革不斷推進的前提下，醫療聯合體作為醫療資源整合的一種協同模式，為基層醫院提供了便利，解決了一些醫療資源分配不均的問題，實現了廣西區域內部分醫療共享。但是在實際應用的過程中也出現了不少問題，本文從區內醫療聯合體財務管理與會計核算的視角出發，分析了存在的問題并據此提出了相關的建議。

關鍵詞：醫療聯合體;醫療機構;財務核算;財務管理

一、引言

所謂醫療聯合體是指在同一區域內不同級別、不同類別的醫療機構之間通過縱向或者橫向的連接方式，將相關的醫療資源進行整合所形成的醫療聯合組織。醫療聯合體對于促進優質醫療資源下沉，改善醫療資源分布不均，加快推進分級診療制度，形成高效、協同、連續的醫療體系有著重大的意義。為了促進醫療聯合體的建設，國家發布了眾多的指導性文件，各地市也紛紛開始響應，在各方推動下，廣西區域內不同級別公立醫院與基層社區醫療服務機構之間的合作日益加深，各種形式的“醫聯體”紛紛涌現，而與此同時所帶來的則是對相關財務管理和會計核算工作的變化和問題。

二、廣西區域內醫療聯合體下財務核算與財務管理面臨的問題

（一）會計核算主體較多，信息匹配不及時

區內醫療聯合體的發展初期，為了盡快的推動醫療聯合體的改革，方便不同層級不同地方醫療聯合體的成立，初期的醫療聯合體往往以醫療業務的聯合為主，各級醫療機構仍然作為單獨的法人實體和獨立核算的會計主體進行財務核算。這種單單業務上的聯合在初期容易實現，但是長遠來看，財務信息的不同步以及相關信息的不準確無法給醫療聯合體的建設帶來長遠的發展，僅僅業務上的相互協作更多是上級醫療機構向下級醫療機構的一種輸血行為。

（二）不同層級醫院管理管理制度不同，造成相關設備和耗材的管理混亂

在醫療聯合體的協同作業和分級診療過程中勢必會涉及到相關儀器設備和耗材的相互使用和消耗的情況，但是由于各級醫院的管理制度的不同，因而可能導致相關器械與耗材使用混亂，特別是基層醫院在這一方面意識薄弱，管理能力較差，從而導致管理混亂。給財務核算與相關的會計入賬造成困難，無法保證財務核算的準確性。

（三）跨區域診療導致相關收入確認的影響

醫療聯合體是一種實現資源有效集中和分配的醫療服務模式，在實際實施的過程中會涉及到病人的跨區域治療，如病人開始在基層醫院進行治療，后發現病情惡化或者出現其他基層醫院無法應對的情況，就會涉及到向上級醫院轉移的問題。但是在實際業務中，病人醫療費的收取主要采用預存或者一次性繳納額方式，而產生的這種跨地區、跨級別醫院的治療對相關的收入計量產生了影響。

（四）各級醫院績效分配方案有差異，帶來績效工資的發放存在一定的爭議

區內的一些緊密型的醫聯體，醫學影像、檢查等結果不能形成共享，上級醫院會診及合作專家去基層醫療機構參與治療等業務時，發生的診斷和檢查等醫療服務，在進行績效分配的時候往往是以上級醫院對基層醫療機構的折扣，或者是基層醫院返還部分醫療費用的形式結算，其在財務管理和會計核算上的規范性與科學性仍需要加強。其次，各醫院對專家的出診費標準不統一，專家去基層醫院就診時會產生出診費發放的形式多樣化，有的是由基層醫院直接發放，有的是集團統一補償，由此所帶來的財務計量上的不準確。

三、廣西區域內醫療聯合體下會計核算與財務管理的對策建議

各項區域內醫療聯合體的發展與推動雖然滿足當下的部分醫療需求，緩解了部分醫療資源分布不均所帶來的問題，但是在發展中仍然存在很多亟須解決的問題，就廣西區域內醫療聯合體財務管理和會計核算等相關的問題，經過思考與分析，提出以下幾點的對策建議。

（一）明確會計主體

在當前的醫療聯合體模式下，由多個醫院進行分別獨立核算，由此所產生的財務管理和會計核算等問題制約了醫聯體的進一步融合與發展，在新的形勢與下一步的發展來看，醫療聯合體應該明確統一的會計主體，即設置統一的財務核算中心，將基層醫院的自主核算計量收歸到牽頭醫院本部，基層醫院的財務人員只設置基本的財務人員，進行每月到核算中心報賬。通過統一核算，增強了會計核算的準確性與財務管理的全面性，也方便醫療聯合體接受財政、審計以及衛健委等有關機構的指導和監督。

（二）健全完善的藥品、耗材管理體系

在醫聯體各級醫院及基層醫療機構協同作業的過程中，必須建立起統一的器械藥品管理體系，只有在各種設備有著統一的管理模式和運作體系下，各級醫療機構的上下聯動才能夠具有效率，保證財務管理和會計核算的及時準確，確保整個醫聯體的高效運轉。

（三）充分應用醫療信息系統

在智能化和信息化高度發展的今天，信息系統的功能越來越強大，成為現代醫療系統不可或缺的一部分。在醫聯體的發展中，推進統一信息平臺的建設成為不可或缺的一部分，同時信息平臺的建設也是醫療聯合體在進行統一管理調配整合資源的基礎。除此之外，醫療信息系統的應用必將促進會計核算與財務管理的準確、便捷，有利于各級醫院更加有效的進行醫療資源的分配與整合，有利于真正地實現和落實分級診療制度，緩解基層醫院“沒病醫”，三甲醫院“治不來”的狀況。

（四）建立完善的利益共享制度

醫聯體的出發點是讓各級醫院建立聯系，醫聯體的改革是醫療行業的“供給側改革”。本質上是想起到“大手拉小手”的作用，即通過組建醫療聯合體來實現分級診療，小病去基層醫院，大病去大型醫院這樣一種愿景。但是在實際施行的時候，由于大型醫院的醫療水平強，在市場中占據著優勢的地位，這一舉措更多的是讓大醫院讓利給基層醫院，從自身利益角度考慮，大醫院對推動這一舉措缺乏足夠的動力，僅僅依靠行政命令無法真正的有效推動醫聯體的建設。因而建立一套完善有效的利益分配共享機制就顯得至關重要，即在保證醫聯體建設推動的同時，不僅僅照顧到小醫院，幫助基層醫療機構提升醫療水平，也充分顧及大醫院的自身利益問題。

（五）加強醫療業務成本核算，保障廣西醫聯體可持續發展

醫聯體的發展不能僅僅依靠政府財政專項基金的投入，其本身的業務合作也應該具有可持續性，即醫聯體的上下級醫院在開展相關的合作項目，如醫學影像、心電診斷等，應該充分考慮成本，計算相關項目的成本率，并將此作為依據制定相關的費用返還政策。與此同時，應該及時的觀察調整相關項目成本，確保醫聯體相關合作業務的可持續性。

（六）完善醫療服務價格、簡化醫保支付等相關流程

醫聯體的根本目的還是方便百姓看病治病，因而在推動醫聯體建設時應該進一步協調自治區醫保局、衛健委等相關部門制定遠程醫療、巡診服務、出診服務等醫療服務的價格，使醫聯體的相關協作業務價格更加合理和有依據。同時，由于醫聯體所涉及到的跨區診療的問題，應該進一步完善醫保支付的相關政策，簡化群眾的支付流程，真正的方便群眾。

四、醫聯體財務管理和會計核算的進一步思考

相比于一般的公立醫院，廣西區域內醫療聯合體涉及的財務管理和會計核算主體較多，除了一些與其他省份公立醫院相似的問題外，我區醫療聯合體還面臨其自身的特殊情況。相較于單個的公立醫院，醫療聯合體在組織架構、業務規模、集中管理等方面有著顯著的不同，具有法人主體多，內部業務往來頻繁，業務復雜等特點。而醫療聯合體的逐漸推行，不僅僅是成員醫院業務量、資產負債、收入費用等的改變，更多的在于政府出資與相關醫保支付制度的引導。歸根結底，醫改的首要任務就是解決群眾看病難、看病貴的問題，而醫聯體作為當下醫療改革的重點，也應該本著這個目標去，財務管理作為整個醫聯體運作的核心，只要將財務管理進行規范化、系統化及科學化，才能更好的將廣西區域內醫聯體工作建設好，才能讓我區人民群眾享受到實實在在的便利和好處。

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