超聲診斷巨大左心耳憩室伴附壁血栓形成1例

吳沛營，周微微，王艷秋

(北部戰區總醫院心內科，遼寧 沈陽 110016)

圖1 巨大左心耳憩室伴附壁血栓形成 A.聲像圖示左心室側壁外側囊性回聲(箭；LA：左心房；AO：主動脈)； B.CDFI圖； C.心臟超聲腔內造影圖(箭示附壁血栓)

患者女，58歲，因“陣發性心悸7年，加重2個月”入院。患者7年前于外院接受超聲心動圖檢查，診斷為“心包囊腫”，未接受系統治療。入院后查體未見異常；心電圖示心房顫動。經胸超聲心動圖：左心室側壁外側可見約72 mm×46 mm×66 mm囊性回聲(圖1A)，隨心臟搏動而動，與左心耳相通，相通口處直徑約16 mm，囊性回聲頂部可見附壁低回聲團，中部可見條索狀回聲；CDFI：相通口見雙期雙向血流通過(圖1B)。超聲提示：左心耳囊袋樣擴張伴附壁血栓形成。心臟超聲腔內造影(圖1C)：造影劑由左心房經由左心耳進入與之相連的囊性回聲腔內，相通口直徑約15～17 mm，充盈區范圍約78 mm×48 mm×69 mm，囊性回聲頂部出現無造影劑灌注充盈缺損區，范圍約23 mm×8 mm；提示左心耳憩室(left atrial appendage diverticulum， LAAD)伴附壁血栓形成。

討論LAAD又稱為左心耳瘤，發病率僅0.4%，病因尚不明確。本病常見于胎兒或兒童，成年人少見。LAAD起病隱匿，多數患者無明顯癥狀，多因無癥狀心影擴大、陣發性室上性心動過速、心房顫動或體循環栓塞而就診；少數患者表現為胸悶、胸痛等。憩室內血流呈渦流，速度緩慢，易形成血栓；血栓一旦脫落，可導致栓塞，以腦栓塞、肢體栓塞常見。此外，巨大憩室存在破裂風險。因此，若發現并明確診斷LAAD時，應立即進行手術切除。本病易誤診為心包囊腫、心包積液、心臟腫瘤等，診斷過程中應注意鑒別。本例誤診為心包囊腫7年。超聲心動圖具有實時成像優勢，心臟超聲腔內造影可更清晰地顯示憩室與左心耳的位置關系及血栓形成，是發現及診斷左心耳憩室最為簡便易行的方法。