右胸壁透明細胞汗腺瘤超聲表現1例

張 磊，王謙謙，赫飛飛*

(1.濟寧醫學院附屬醫院超聲科，山東 濟寧 272029；2.青島大學附屬醫院婦產超聲科，山東 青島 266000)

圖1 右胸壁透明細胞汗腺瘤 A.二維聲像圖示皮下囊實性回聲包塊； B.CDFI示病灶可及豐富血流信號； C.頻譜多普勒示高阻動脈血流頻譜； D.病理圖(HE，×100)

患者女，29歲，2年前發現右胸壁“紅棗”大小軟組織腫物，生長緩慢，近6個月來，腫物顏色變深，無明顯疼痛。查體:右胸壁于鎖骨中線與第三肋骨交界處見約3 cm×2 cm×2 cm軟組織隆起，表面呈淡藍色，可見毛細血管，無破潰，質韌，無壓痛，活動度好；右側腋窩及鎖骨上、下區未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查未見明顯異常。超聲檢查：右胸壁皮下見約3.3 cm×1.7 cm×1.9 cm囊實性回聲包塊，邊界清楚，實性部分呈附壁乳頭狀結節，囊性部分透聲好，可見粗大分隔(圖1A)；CDFI示病灶可探及豐富動靜脈血流信號(圖1B)，呈高阻動脈血流頻譜(圖1C)。超聲提示：右胸壁皮下囊實性占位(建議手術切除)。行右胸壁皮下腫物切除術，術后大體病理示腫物大小約3.5 cm×2.0 cm×1.8 cm，切面灰白，質韌，內見濃稠暗紅色液體；鏡下見瘤細胞為稍嗜堿性的腺上皮細胞和胞漿淡染的透明細胞，呈大片實體巢狀結構(圖1D)。病理診斷：右胸壁透明細胞汗腺瘤。

討論透明細胞汗腺瘤較為罕見，好發于成人，男女發病率之比為1∶1.7，好發于頭頸部，上肢及軀干次之。該腫瘤多單發、質韌、生長緩慢，表面呈紅色、藍色、棕色或膚色，瘤體大小不一。組織病理檢查見腫瘤位于真皮深層及皮下組織，界限清楚，常無包膜，表面皮膚多較完整，少數可見表淺潰瘍。治療方法首選手術切除，因部分腫瘤侵入皮下脂肪組織或切除不徹底，故術后復發率可達10%。在某些因素刺激下透明細胞汗腺瘤可發生惡變。透明細胞汗腺瘤難以根據臨床特征作出明確診斷，本例患者超聲表現為病灶位于皮下、邊界清楚，呈囊性包塊伴實性附壁結節，血供豐富；如臨床遇到上述超聲表現，應考慮透明細胞汗腺瘤可能。本病確診仍需依賴病理檢查。