基于精益管理模式的癌痛護理質量指標的構建及其在癌痛規范化治療示范病房管理中應用

常 麗，黃 秀，王凌俠

（南京中醫藥大學附屬醫院徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003）

精益管理是一種消除浪費、關注流程速度與效率的管理工具，精益是一種改善方法，越來越多地應用于醫療領域[1]，都以持續改進和尊重他人為基礎。本院自創建“江蘇省癌痛規范化治療示范病房”以來．把精益管理思想運用到工作實踐中，在調查分析腫瘤科癌痛護理存在問題的基礎上，構建癌痛護理質量指標，以全面、持續的監測和管理癌痛護理質量，取得良好效果，2018年12月獲批“江蘇省癌痛規范化治療示范病房”，現報告如下。

1 癌痛護理質量指標的構建

1.1 現狀調查

對2017年12月本院腫瘤科住院患者的癌痛護理現狀進行調查，現場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。發現存在問題：①多腫瘤科護士癌痛控制的知識掌握欠全面，癌痛知識與態度問卷的正確率為75.5%。②患者癌痛知識掌握不佳，癌痛患者健康教育合格率為85.5%。③癌痛評估不夠準確、客觀，不同層次護士進行癌痛護理時質量存在較大差異。④個體化癌痛護理措施不夠及時、全面。⑤護士長癌痛護理管理缺乏科學性和系統性，無細化的癌痛護理質量評價指標。

1.2 指標建立

由科護士長、病房護士長、癌痛專科護士、責任組長共5人組成癌痛護理質量管理小組。通過查閱癌痛護理相關的國內外文獻，初步制訂癌痛護理質量評價指標。在精益管理模式指下，根據“患者入院—癌痛評估—護理干預—癌痛控制評價—出院隨訪”護理工作流程篩選出癌痛全面評估率、癌痛動態評估率、患者癌痛知識知曉率、癌痛護理記錄合格率、癌痛干預有效率、癌痛控制滿意度6項重要指標。最后咨詢10名癌痛護理專家討論分析各項指標的內涵及其計算公式，進行補充和完善，確定指標評價方法。

2 癌痛護理質量指標的應用

2.1 指標數據收集及數據庫的建立

2018年1月～6月由癌痛護理質量管理小組成員負責收集指標數據并填寫登記表。質控員每周兩次現場檢查，對至少對4例患者進行床邊查房，檢查護士癌痛評估內容是否全面、方法結果是否正確，評價癌痛干預的有效性；通過查閱疼痛護理記錄、訪談患者及家屬，評價癌痛動態評估完成情況和患者癌痛知識知曉率。每周抽查在架病歷、出院病歷各2份的護理記錄。每月隨機抽查10名出院患者癌痛控制滿意度。護士長每月通過Excel錄入質量指標數據，建立數據庫。

2.2 癌痛護理質量評價及持續質量改進

每月質量管理小組運用PDCA 循環質量優先改進原理，找出影響癌痛護理質量的主要原因，制訂計劃并執行改進措施，評價改進效果。

2.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率描述，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

2017年12月癌痛護理質量指標管理開始實施前，現場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。2018年6月癌痛護理質量指標管理開始實施半年后，現場抽查護士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。將開始實施前抽查的80例次與實施半年后抽查的80例次的相關護理質量指標管理效果進行比較，見表1。

4 討 論

精益管理理念是一種可通過消除工作或流程中不必要的步驟而改善工作質量,已逐漸被應用于護理管理中,且具有提高護理質量的作用[2]。護理管理中的應用精益管理能夠為癌痛規范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質的服務[3]。本院將精益管理應用到創建示范病房中，構建并運用包括癌痛全面評估率、癌痛動態評估率、患者癌痛知識知曉率、癌痛護理記錄合格率、癌痛干預有效率、癌痛控制滿意度6項癌痛護理質量指標對示范病房實施癌痛護理質量管理，持續質量改進。建立的癌痛護理質量指標從過程和結果兩方面反映癌痛護理質量的發展動態。在提高癌痛干預有效性的判斷上，同時滿足患者的疼痛評分≤3分、24 h爆發性疼痛頻率≤3次、24 h內需要解救藥物≤3次則判斷癌痛干預有效。癌痛干預有效率管理實施半年后96.25%高于開始實施時的83.75%。在提高患者癌痛知識知曉率的措施上，科護士長組織癌痛專科知識學習與培訓，護士長向全體護士發放癌痛醫護口袋書，規范化癌痛護理流程，為護士提供微信公眾號、課程直播學習平臺、繼續教育學習班等信息。由癌痛專業護士調查新入職護士癌痛知識，組織知識、技能培訓，進行針對性指導，定期檢查、考核。加強溝通技巧培訓，向患者及家屬耐心講解癌痛相關知識，同時結合工休會形式加強宣教，一個季度組織一次愛心沙龍，讓患者家屬參與癌痛護理管理，提高患者自我管理效能。護士長在管理中不斷細化癌痛護理質量評價指標，使癌痛護理管理也體現出科學性和系統性。但由于實施時間短護理工作繁忙，存在一定局限性，癌痛出院患者隨訪多限于電話隨訪，居家隨訪還不夠。今后需在推廣使用過程中檢驗指標的靈敏度、實用性，不斷改進癌痛護理質量。

表1 癌痛護理質量指標管理開始實施時和實施半年后效果比較[n（%）]

綜上所述，本研究基于精益管理模式，將6項質量指標納入癌痛護理管理，一方面促進癌痛護理的規范化和標準化，另一方面能動態反映癌痛護理質量，促進癌痛護理服務規范化改進。