老年女性橈骨遠端骨折患者的骨代謝指標檢測分析及再發骨折的危險因素探討

李 炎 常軍英 穆衛廬 賈東昭

石家莊市第三醫院創傷一科，河北石家莊 050000

橈骨遠端骨折的發病率為20‰～35‰，在全身骨折患者中的構成比約為10%[1]。有研究[2]分析老年女性好發橈骨遠端骨折的原因除直接或間接暴力打擊外，還有骨密度下降、骨代謝紊亂等，需引起高度重視。另有報道[3]顯示，橈骨遠端骨折患者力學結構較弱，再發骨折的風險高。張孜君等[4]研究中指出，老年女性骨折患者骨代謝狀態與再發骨折有密切關系，骨代謝減弱可引起骨密度降低，增加再發骨折的風險。而老年女性橈骨遠端骨折患者的骨代謝狀態及其與再發骨折的關系仍需進一步探討。鑒于此，本研究對182 例老年女性橈骨遠端骨折患者的資料進行回顧性分析，檢測分析骨代謝指標，并探討再發骨折的危險因素并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月～2018 年10 月石家莊市第三醫院收治的182 例老年女性橈骨遠端骨折患者的資料進行回顧性分析。納入標準：①經X 線檢查證實為橈骨遠端骨折；②年齡≥60 歲；③入院后檢測骨代謝指標；④實施手術或保守治療；⑤接受隨訪；⑥患者和/或家屬同意對其資料進行調閱。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②中轉至上級醫院或失訪者；③隨訪期間意外死亡者；④伴有精神、意識或認知障礙者；⑤臨床或隨訪資料有缺失者。患者年齡60～87 歲，平均（71.52±5.60）歲，基礎疾病：高血壓86 例、2 型糖尿病63 例、高脂血癥50 例、骨質疏松癥43 例。

1.2 方法

骨代謝指標檢測方法：所有受試者均于入院治療前空腹抽取5 mL 肘靜脈血，包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原N 末端肽（NTX-Ⅰ）。采用美國Beckman Coulter 公司生產的Allegra X-15R 型臺式離心機實施離心處理，轉速3500 r/min，離心半徑為8 cm，處理時間10 min。取上清液采用放射免疫法、定量夾心酶聯免疫法、酶聯免疫吸附試驗測定上述骨代謝指標水平，檢測試劑盒均購自美國LOSTEX 公司，批內差異均＜2.5%。

再發骨折的危險因素分析：總結可能影響老年女性橈骨遠端骨折患者再發骨折的因素[5-8]，歸納為高齡（年齡≥80 歲）、體重指數（BMI）、伴高血壓、伴2 型糖尿病、伴高脂血癥、伴骨質疏松癥、伴有下肢關節病、首次骨折分型、血清ALP 水平、血清BGP 水平、血清NTX 水平、首次骨折固定方式、植骨、早期負荷鍛煉、獨居、服用鈣鹽等，對相關因素進行探討分析。每6 個月電話隨訪1 次，記錄再發骨折的情況，若同一例患者再發骨折后又骨折，不重復記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分布比較用秩和檢驗；以Logistic 回歸分析探討影響再發骨折的獨立因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨代謝指標水平和再發骨折情況統計

受試者中血清ALP 平均（37.56±5.83）U/L；血清BGP 平均（3.89±1.05）μg/L；血清NTX-Ⅰ平均（38.47±5.56）mmol/L。共隨訪6～24 個月，再發骨折發生率為18.68%（34/182）。

2.2 可能影響因素構成比比較

再發骨折患者中高齡、伴2 型糖尿病、伴骨質疏松癥、伴下肢關節病、獨居的構成比均高于未再發骨折患者（P＜0.05），植骨、早期負荷鍛煉、服用鈣鹽的占比均低于未再發骨折患者（P＜0.05）；再發骨折患者與未再發骨折患者BMI、血清ALP、BGP、NTX-Ⅰ水平分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且再發骨折患者中BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L的占比均高于未再發骨折患者（P＜0.05）。見表1。

2.3 獨立因素Logistic 回歸分析

高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨質疏松癥、伴下肢關節病、血清ALP＜40 U/L、血清BGP＜4.8 μg/L、血清NTX-Ⅰ＞20 mmol/L、獨居均是再發骨折的獨立危險因素，植骨、早期負荷鍛煉、服用鈣鹽均是其獨立保護因素。見表2。

3 討論

研究[9-12]認為，骨質疏松癥可顯著增加骨折的發生風險，與骨密度下降、骨代謝紊亂、骨微結構破壞等均有緊密關聯。老年女性橈骨遠端骨折發生風險高，即使接受手術或保守治療后再發骨折的風險仍比較高[11-12]。鑒于老年女性人群骨折的發生風險和再發骨折的風險與骨代謝狀態均有密切關聯，故對其進行深入探討至關重要。

本研究中老年女性橈骨遠端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明顯降低，且血清NTX-Ⅰ水平相較于正常范圍有所增高，可知此類患者多存在不同程度的骨代謝紊亂。本研究患者中再發骨折患者占比為18.68%，與既往Stone 等[13]報道的老年女性骨折患者再發骨折的概率（約為19.8%）相近。ALP 是一種重要的酶，在骨代謝活躍期，其水平偏高[14]。有研究[15]認為，血清ALP 水平與骨鈣素的產生有關，且其水平越高，對成骨細胞的骨形成過程促進作用越理想。但是在老年女性人群中其水平和生物學活性均異常降低，與雌激素異常、內分泌紊亂等均有密切關系，還可增加骨折的風險。BGP 主要由成骨細胞、增生的軟骨細胞等合成，可調節骨鈣代謝狀態，且還可預測骨質疏松癥患者骨折的發生風險[16]。NTX-Ⅰ與骨代謝關系密切，是骨代謝過程中的膠原成分的小片段，常用于衡量骨吸收狀態，且還可輔助診斷代謝性骨病[17]。因此在老年女性橈骨遠端骨折患者中血清ALP、BGP 水平均明顯降低，且血清NTX-Ⅰ水平有所增高。在危險因素分析結果中顯示，上述血清骨代謝指標異常均可增加此類患者再發骨折的風險，應加強監控。

此外，本研究還顯示，高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病、伴骨質疏松癥、伴下肢關節病、獨居均是老年女性橈骨遠端骨折患者再發骨折的獨立危險因素，而植骨、早期負荷鍛煉、服用鈣鹽則均是其保護因素。分析其中原因為：高齡患者骨吸收和骨代謝狀態均衰退，且反應能力差，容易跌倒、墜床等，因而再發骨折的風險高；過瘦或過胖均會影響患者的體質，且與不良生活行為習慣密切相關，影響骨代謝[18-19]；2 型糖尿病患者存在糖代謝紊亂，可影響激素分泌和骨代謝；伴骨質疏松癥患者骨代謝紊亂，骨密度下降，骨微結構破壞，均可增加再發骨折的風險[20]；伴下肢關節病患者下肢骨折的風險高；獨居患者缺乏他人照護和監督，跌倒、墜床等風險高，且老年患者健康與自我保護意識淡薄，均可增加再發骨折的風險[21]。而植骨可增加骨密度，早期負荷鍛煉可增強骨質，促進骨折愈合，減少原發部位再發骨折；服用鈣鹽也是改善骨代謝、提高骨密度的重要方法，因而也可減少再發骨折。

表1 可能影響因素構成比比較[例（%）]

綜上，老年女性橈骨遠端骨折患者骨代謝紊亂的風險高，其中大多患者血清ALP、BGP 水平偏低，而血清NTX-Ⅰ水平偏高，上述因素與高齡、BMI＜18 kg/m2、BMI＞25 kg/m2、伴2 型糖尿病等均是再發骨折的獨立危險因素，而植骨、早期負荷鍛煉、服用鈣鹽則均是其保護因素。

表2 獨立因素Logistic 回歸分析