長春市農村糖尿病患者血糖達標情況及相關危險因素分析

仲崇麗 程遠娟 吳政杰 陳 思

1.吉林大學第二醫院內分泌科，吉林長春 130041；2.吉林大學第二醫院護理部，吉林長春 130041；3.吉林大學第二醫院老年病科，吉林長春 130041；4.吉林大學第二醫院老年病及全科醫學科，吉林長春 130041

糖尿病是指在胰島素功能受限的基礎上發生高血糖的終身慢性疾病，且在持續高血糖的作用下易導致心血管、腎臟及眼部感染等并發癥[1]。流行病學顯示[2]，我國18 歲糖尿病患者約占總人口的10%，而血糖達標率僅為40%，給國家醫療系統帶來巨大負擔。臨床研究表明[3]，嚴格控制高血糖可有效降低糖尿病并發癥發生率，改善患者生活質量，提高患者存活率。而臨床上關于影響血糖未達標危險因素尚無定論，因此確定血糖未達標危險因素對糖尿病患者改善預后，減少慢性并發癥，改善生存條件有重要意義。本研究探究長春市農村糖尿病患者血糖達標情況及相關危險因素分析，旨在為臨床干預和防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序，選擇2017 年5 月～2018 年12 月于吉林大學第二醫院（以下簡稱“我院”）就診的880 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以糖化血紅蛋白（HbA1c）指標檢測結果為依據，參照糖尿病診斷指南“HbA1c≥7%”為未達標[4]，將患者分成血糖達標組（n=320）和血糖未達標組（n=560）。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[5]，有明顯的糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿及體重降低，隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L；②年齡≥18 歲，且為長春市農村當地常住居民，居住時間≥6 個月；③患者知情同意本研究。排除標準：①常年出差在外者；②1 型等其他類型糖尿?。虎廴焉锘虿溉槠诨颊撸虎芘R床資料不齊全者；⑤不配合者。

1.3 資料采集

由研究人員采用自行設計的基線資料調查表采集研究對象的年齡、性別、是否退休、病程、家庭月收入、飲食、服藥情況、合并基礎疾病等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 收集并處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 長春市農村糖尿病患者血糖達標情況

在880 例我院就診的長春農村糖尿病患者中，血糖達標人數為320 例，占36.36%；血糖未達標人數為560 例，占63.64%。

2.2 長春市農村糖尿病患者血糖未達標單因素分析

兩組患者的年齡、文化程度、病程、給藥是否規律、家庭人均月收入、是否退休、糖尿病并發癥、治療情況、是否有血糖儀及體重指數等比較，差異均有統計學意義（P <0.05）；兩組患者的性別、高血壓、冠心病、飲酒史、吸煙史及家族遺傳史等比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[例（%）]

2.3 Logistic 回歸分析

以單因素分析中差異有統計學意義的10 項指標為自變量，以血糖是否達標為因變量，進行非條件Logistic 回歸分析。Logistic 回歸分析表明病程長（OR=2.504，95%CI：1.074～5.840）、給藥不規律（OR=11.045，95%CI：2.367～51.550）、在職（OR=1.260，95%CI：1.118～1.420）、聯合治療（OR=2.977，95%CI：2.339～3.789）、肥胖（OR=3.796，95%CI：2.113～6.821）及糖尿病并發癥（OR=38.900，95%CI：3.695～409.509）等6 項指標差異有統計學意義（P <0.05）。見表2～3。得到Logistic回歸模型：logit（P）=-15.091+0.918X1+2.402X2+0.231X3+1.091X4+1.334X5+3.661X6，其中X1代表病程長，X2代表給藥不規律，X3代表在職，X4代表聯合治療，X5代表肥胖，X6代表糖尿病并發癥。

表2 因素及其賦值情況

表3 二項分類Logistic 回歸分析結果

3 討論

2 型糖尿病是指因肥胖、運動過少及應激反應等誘因導致機體內胰島素分泌減少或對胰島素敏感性降低而引發高血糖的一類糖尿病，其臨床表現為身體乏力、口渴及“三多一少”等癥狀[6]。2 型糖尿病發病機制較為復雜[7-8]，與遺傳、生活方式及飲食習慣等有緊密聯系。若不及時診斷并控制高血糖，易造成周圍神經病變、視網膜病變及反復感染等慢性并發癥，加重患者病情和治療負擔，影響患者身心健康甚至威脅患者生命安全。目前臨床上診斷糖尿病的金標準為HbA1c[4]，其可有效反映機體3 個月內血糖平均水平。有研究表明[9]，有效控制患者血糖濃度，即降低HbA1c水平，可有效降低微血管病變發生率，減少因微血管病變所致的截肢、死亡等不良事件發生。陳麗麗等[10]關于上海糖尿病患者現狀研究表明，2546 例上海35 歲以上糖尿病患者中，血糖控制良好率僅為38.10%，且文化程度、飲食控制及給藥情況等是血糖控制的重要影響因素，但現階段糖尿病患者血糖控制狀況與相關指南要求仍有很大的偏差，但具體危險因素尚無定論。因此本文研究長春市農村糖尿病患者血糖達標情況及相關危險因素分析，旨在為臨床應用提供依據。

本研究中在880 例我院就診的長春農村糖尿病患者中，血糖達標人數為320 例，占36.36%；血糖未達標人數為560 例，占63.64%。而齊敬霄等[11]抽樣調查852 例邢臺市農村糖尿病患者結果顯示，僅19.01%患者血糖達標，與本文研究結果相比偏低，可能與抽樣方式不同，文獻中是采取抽樣分層方式，而本文僅限于我院就診的糖尿病患者，健康意識相對較高。對基線資料差異有統計學意義的因素行Logistic 回歸分析，發現病程長、給藥不規律、在職、聯合治療、肥胖及糖尿病并發癥等6 項指標差異有統計學意義（P <0.05），說明以上各因素會增加控制血糖的風險。糖尿病病程長，機體對胰島B 細胞敏感性降低，且其長年在藥物刺激下功能逐漸減弱，因而對血糖控制程度有明顯的減弱效應[12]。病程越長，患者治療依從性和信心越弱，會進一步加重血糖控制的難度[13]；2 型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病，口服給藥可有效控制機體血糖水平，若不按時遵醫囑服藥，將無法準確控制血糖水平，且隨著病程延長，口服給藥不能有效達到滿意的血糖控制效果，而注射用胰島素因給藥途徑較為復雜，患者依從性差，且口服給藥和注射胰島素增加患者用藥頻率和難度[14-15]，因此聯合治療和給藥不規律是有效控制血糖的獨立危險因素；退休患者對血糖控制程度明顯高于在職患者，可能與退休患者工作壓力和生存成本明顯降低有關，且退休患者更加注重健康生活方式，對疾病重視程度較高[16-17]。有研究表明[18-20]，肥胖主要與不健康飲食、生活方式及缺乏鍛煉有緊密聯系，且肥胖是2 型糖尿病誘因之一。肥胖患者體內紊亂的糖脂代謝可拮抗胰島素作用，削弱藥物治療效果，降低其控制血糖的有效性；持續的高血糖會誘發機體發生腦血管類疾病、視網膜病變等慢性并發癥，并發癥不僅增加患者的治療痛苦，而且還會干擾機體正常糖脂代謝水平，進一步阻止胰島素功能，削弱血糖控制水平，加重患者病情[21-23]。

綜上所述，病程長、給藥不規律、在職、聯合治療、肥胖及糖尿病并發癥等是糖尿病患者血糖未達標的危險因素，該模型有望用于指導臨床高血糖風險預測，提高糖尿病患者的血糖控制率。