參與體育活動學齡兒童視功能的年齡與性別差異

周晟，陳健，張健，談強，陳鋼，潘景玲，蔡賡

1.蘇州大學體育學院/蘇州大學運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.蘇州市吳中區教學研究室，江蘇蘇州市 215104；3.蘇州市吳中區東山實驗小學，江蘇蘇州市215107

教育部等8 部門印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》(以下簡稱《實施方案》)[1]，將防控中小學生近視上升到國家戰略高度。繼《實施方案》出臺后，國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》[2]，并發布《健康中國行動(2019—2030 年)》[3]，再次對我國中小學生視力健康工作做出重要指示，強調強化中小學生戶外活動和體育鍛煉對促進視力健康的重要性，進一步明確學校、家庭、學生個人防控近視的職責、任務與要求，并對兒童青少年近視防控工作提出了明確目標。為切實改善中小學生視力健康水平，國家衛健委辦公廳組織制定《兒童青少年近視防控適宜技術指南》，該指南從學校、家庭、個人等層面對學齡前兒童、中小學生眼保健和視力檢查工作進行相關指導，再次將增加體育活動，強化戶外體育鍛煉作為防控近視的重要技術手段，保護和促進兒童青少年視功能正常發育。

2014年全國學生體質與健康調研結果顯示，我國學生近視率隨學段升高而上升。學生視力不良檢出率隨年齡升高呈上升趨勢，且女生視力不良率高于男生[4-6]。目前對近視形成的原因存在多種解釋。有觀點認為，動態視敏度(kinetic visual acuity,KVA)和靜態視敏度(static visual acuity,SVA)與年齡和性別存在一定關系[7]，隨著學段升高，學生受教育水平不斷提高，近距離工作負荷增大，體育活動時間減少，是導致兒童青少年視功能水平下降的主要原因。人類視功能包括光覺、色覺、形覺(視力)、動覺(立體覺)和對比覺。日常視功能檢查中最常用的指標是視力，即SVA，指知覺靜止物體細節的能力；而KVA是指知覺運動物體細節的能力[8]。有研究表明[9]，KVA 可以一定程度預測SVA，提高KVA 有助于改善SVA。KVA 主要依賴睫狀肌調節功能，而體育鍛煉對睫狀肌調節功能有積極作用，是防控學生近視的有效措施。通過體育鍛煉提高KVA，可促進兒童青少年SVA提高。本研究分析年齡和性別與KVA 和SVA 的關系，探究年齡、性別、KVA和SVA間相互作用的路徑和影響力度，為防控兒童青少年近視提出體育干預路徑建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018 年5 月至2019 年9 月，方便抽取蘇州市跨塘小學、蘇州市金閶實驗小學、文昌小學、滸墅關小學、文正小學、東山小學、帶城實驗小學、石湖中學、蘇州市青少年業余體校、常熟市體育學校、蘇州大學空手道/跆拳道培訓中心兒童青少年共1553 例參與測試。剔除信息缺失樣本88 例，最終有效樣本1465 例。其中男生794 例，女生671 例；6 歲107 例，7 歲182 例，8 歲302 例，9 歲256 例，10 歲315 例，11歲137例，12歲50例，13歲81例，14歲35例。

納入標準：①年齡6～14 歲；②無病理性眼部疾??；③認知、學習和操作能力無障礙，能遵照指令完成測試。

1.2 方法

測試場地光線充足、整潔，無明顯噪音等干擾因素。測試人員根據要求檢查儀器，并布置完成，引導受試者進入測試場所。填寫受試者的基本信息，包括姓名、年齡和性別。

1.2.1 SVA測試

采用標準對數視力表，受試者在距離視力表燈箱5 m 處站立，用遮掩板將一側眼輕輕遮蓋，先測量右眼裸視力，后測量左眼裸視力；受試者若佩戴眼鏡，則摘下眼鏡稍作休息調整后再進行裸視力測量，然后測量矯正視力。測試人員用指標桿從最大視標(4.0)開始，自上而下，逐行檢查，要求受試者在3 s 內說出或用手指表示該視標方向，受試者回答正確的最后一行視標所表示的視力即為受試者該眼的裸視力，較差眼的視力為SVA。

1.2.2 KVA

采用XP.14-TD-J905 型動態視力檢測儀(上海駝峰自動化技術有限公司)檢測KVA，該儀器符合GB 18463—2001，測試值范圍0.1～1.6。

測試前向受試者講解動態視力檢測儀的操作原理、方法和注意事項，指導受試者適應性練習2～3次。正式測試時，受試者保持上身正直坐于儀器前，將座椅調整到舒適的位置，雙眼貼近目鏡向內看；測試人員刷測試卡后，儀器內出現黃色的“C”形視標，模擬以30 km/h 的速度從50 m 外向受試者接近?！癈”形視標缺口有上、下、左、右4 種方向，每次缺口方向隨機變化。受試者單手輕握搖桿，看清“C”形缺口方向后迅速將搖桿撥向與視標缺口一致的方向，若受試者判斷和操作正確，顯示該次測試的KVA值。連續測3次，取中位數。

1.3 統計學分析

采用Excel 2013 軟件進行數據錄入和整合，采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。對不同年齡、性別的SVA、KVA、近視率進行描述性分析；對年齡、SVA、KVA、左右眼視力進行Pearson 相關性分析，多因素線形回歸分析計算各因素對SVA 的標準化回歸系數，并構建路徑模型。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 KVA

總體而言，男生KVA(0.56±0.33)，顯著性高于女生(0.48±0.30) (t=5.147,P＜0.001)。6～9 歲，男 生KVA 隨年齡增長而升高，而女生KVA 略呈波動發展；10 歲時，男生KVA 略有下降，11 歲回升且到達峰值；11～13 歲，男生KVA 隨年齡增長而下降，隨后出現回升，女生則是在13 歲時稍有回升后繼續下降。見圖1。

2.2 SVA

總體而言，男生SVA(4.93±0.25)，顯著高于女生(4.88±0.28)(t=3.692,P＜0.001)。6～8歲，SVA隨年齡增長而下降，8～11 歲呈波動式發展，11～14 歲呈下降趨勢。6 歲時SVA 為最高值，14 歲時為最低值。男、女生變化趨勢相似，女生波動較大，11歲后下降幅度也較大。見圖2。

2.3 近視率

6～8 歲，兒童近視率隨年齡增長而上升，8～11 歲波動較大，11歲后近視率大幅上升。多數時候女生近視率高于男生。見圖3。

2.4 相關性分析

年齡與KVA 呈低度正相關，與SVA 呈中度負相關，KVA與SVA呈中度正相關(P＜0.05)。見表1。

2.5 路徑分析

圖1 男生和女生KVA隨年齡的變化

圖2 男生和女生SVA隨年齡的變化

圖3 男生和女生近視率隨年齡的變化

表1 兒童青少年視功能影響因素的Pearson相關分析

回歸分析顯示，直接影響SVA 的因素包括性別、年齡、KVA、左眼裸視力和右眼裸視力，年齡和性別對SVA不僅有直接效應，也存在間接效應。見表2。

表2 兒童青少年視力水平影響因素路徑系數

3 討論

本研究顯示，6～9 歲兒童KVA 增長緩慢，未出現明顯敏感期特征，發育周期相對較長且峰值明顯滯后，呈波動式發展；11歲后出現持續性下降。年齡與KVA 相關性較小。男生KVA 顯著高于女生，且女生在8歲時KVA出現下降。

日本學者的研究發現[10]，兒童KVA 發展敏感期為6～7 歲，敏感期男生與女生KVA 上升幅度較大；7～11歲男生KVA 呈持續緩慢上升趨勢，女生7～8 歲KVA增長明顯，8 歲出現大幅度下降，9 歲后持續緩慢上升。與本研究不同。這可能提示本組受試者KVA發育不完善，敏感期發育不充分。

KVA 的發展主要依靠睫狀肌的調節功能，視近-視遠練習有助于睫狀肌整體調節功能改善。以改善視功能為目的而設計的體育活動可以代替常規調節功能訓練，用于改善KVA[11]。與大多數調節功能訓練相比，體育鍛煉更具靈活性、多樣性、趣味性和可設計性。體育鍛煉能使睫狀肌進行頻繁的舒縮運動，尤其是開放性運動項目，如棒球、足球、籃球等球類運動，參與者需要通過觀察物體移動軌跡來做出準確判斷，在反復的睫狀肌緊張與放松交替中，使睫狀肌功能得到充分訓練。

根據KVA發展原理，結合研究結果，我們認為體育鍛煉內容和方式的不同，可能是造成KVA發展差異的主要原因之一。潘景玲等[12]比較乒乓球、足球、跆拳道、空手道、游泳、體操6 個運動項目與兒童KVA的關系，發現開放性項目效果均優于閉鎖性項目。男生KVA 優于女生，可能由于男生體育活動參與度較高，且多選擇開放性運動項目，如籃球、足球等。

本研究顯示，6～8歲兒童SVA隨年齡增長而下降，8～11 歲呈波動式發展，11～14 歲，即小學高年級和初中階段，SVA明顯下降，同時該年齡段受試者近視率大幅上升。相關分析顯示，年齡與SVA 呈中度負相關。

兒童SVA 發育在6 歲時基本完成，達到成人正常視力水平，6～12 歲SVA 具有可塑性[13-14]，易受多種因素影響，導致視覺系統發育軌跡改變[15]。在可塑性階段，受試對象SVA 下降且發展不穩定，可能由于SVA發展水平較低，基礎較差，后期穩態維持能力弱。

SVA 水平下降是由于眼睛長時間近距離工作，睫狀肌受動態刺激少，調節運動相應減少[16]；長時間靜態活動使睫狀肌長期處于收縮狀態，舒張能力喪失[17]。近距離工作和體育鍛煉時間減少對視力發育有不良影響[18]，增加戶外體育時間是預防和控制SVA 下降的有效措施。戶外體育活動通過增加動態刺激，有效減少長時間從事視近工作后出現的睫狀肌調節滯后現象，通過促進睫狀肌放松和恢復，幫助提高SVA。

本組受試對象隨著年齡增加和教育水平提高[5]，學習任務負擔不斷加重，參與戶外活動、體育鍛煉的時間減少[19]，SVA 下降。目前，我國中小學均按照國家《學校體育工作條例》相關規定開設體育課程，開展課外體育活動；在體育時間滿足要求的情況下，學生視力水平仍出現嚴重下降，提示體育課內容設置有待改進。體育課程內容單一，運動技能教學與睫狀肌調節功能訓練的結合度低，導致體育鍛煉對兒童青少年睫狀肌的刺激較弱，睫狀肌得不到充分放松與恢復。

根據對路徑模型的分解可知，年齡對SVA 的負效應明顯。改善KVA 可望達到提高SVA 的效果。但從路徑系數來看，KVA與SVA間的關系遠低于預期，還需探索更有效的干預方法。

4 建議

學校應制定切實可行的防控近視計劃，開展體育與視力健康知識講座，積極組織開展以開放性運動項目為主的體育比賽，在體育教學中提升開放性運動的使用頻率和強度，根據需要完善體育場地、器材和設施。

家庭應配合學校防控近視的各項工作。節假日帶孩子開展戶外體育活動，督促孩子完成學校布置的體育鍛煉任務，鼓勵孩子參與各類體育鍛煉活動和運動競賽，支持孩子參加體育培訓或俱樂部訓練，配合學校的體育鍛煉干預購置相應的輔助器材和裝備。

學生要認識體育鍛煉的價值和功能，確立相應的近視防控理念；端正體育態度，強化體育動機，提高體育興趣，養成體育鍛煉習慣；自覺將體育教學過程中習得的睫狀肌調節技能遷移到日常生活、學習和工作中，擴大學校體育防控近視的積極效應。

女生為近視防控的重點。要充分考慮女生的心理傾向和特征，開展符合她們性格特點和興趣偏好的體育鍛煉活動；對女生更多采用耐心細致的教育引導、形式多樣的組織教法、循序漸進的計劃安排、激勵為主的教學策略，不斷提高她們的參與熱情和改善視力的信心。

要根據KVA發展特點，重點把握敏感期。小學低年級要開展豐富多彩、形式多樣的身體活動性游戲；高年級結合基礎運動技能，將具有閉鎖性運動技能傾向的體育鍛煉內容與睫狀肌訓練手段相結合，實現對視功能發展的有效干預；在中學體育教學中廣泛采用與競技體育接軌的開放性運動項目，持續改善干預效果。