“人生最后一次骨折”—老年股骨頸骨折易誤診、漏診

相信很多老百姓都聽說過“髖部骨折”或者“胯骨軸骨折”這種說法，但是卻不了解這種骨折究竟會(huì)給人體帶來多大的危害，骨科大夫常稱之為“人生最后一次骨折”。首先，骨折的部位，主要是指股骨近端骨折，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間(轉(zhuǎn)子間)骨折，今天我們會(huì)重點(diǎn)介紹一下股骨頸骨折；其次，最后一次，則主要是針對高齡老年患者而言。那么，最后一次骨折說的是不是以后不會(huì)再發(fā)生骨折了？顯然不是，“最后一次骨折”，是說很多老年患者骨折后身體每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)，連再次骨折的機(jī)會(huì)都沒有了。可見該病對于老年患者的危害性，也提醒大家一定要對此病引起足夠的重視。

股骨頸骨折緣何如此可怕

骨折危險(xiǎn)因素多、風(fēng)險(xiǎn)高

人一旦上了年紀(jì)，骨量及骨質(zhì)量便開始慢慢下降，從而造成骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨骼韌性下降、脆性增加、生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱。此外，由于老年人髖周肌群退變，加之髖部受到應(yīng)力較大(體重的2～6倍)，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，髖關(guān)節(jié)處于十分脆弱的狀態(tài)，輕微的外力便會(huì)造成股骨頸骨折。股骨頸骨折的常見原因包括踩空、滑倒、坐空、撞傷、墜床等，甚至在無明顯外傷的情況下姿勢的改變都可以發(fā)生骨折。因此，股骨頸骨折的第一個(gè)可怕之處在于，骨折危險(xiǎn)因素多、風(fēng)險(xiǎn)高。

骨折后并發(fā)癥危害大

老年人股骨頸骨折以后翻身和坐起困難，無法正常行走，一旦長期臥床，不但完全喪失生活自理能力，還容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染，尤其是長期吸煙和伴有基礎(chǔ)性肺疾病的患者，其他還包括泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成和褥瘡等。任何一種并發(fā)癥都可能危及患者生命，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)對患者本人造成生理和心理上的影響，還會(huì)給患者家屬帶來沉重的護(hù)理和精神負(fù)擔(dān)。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

由于股骨頸血液供應(yīng)十分特殊，一旦發(fā)生骨折，斷端自行愈合困難，而且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。因此，為了降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者盡早恢復(fù)行走功能，在身體狀況允許的情況下通常選擇手術(shù)治療方案。眾所周知，任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，對于老年人更是如此。由于老年人身體各方面機(jī)能下降，同時(shí)很多患者合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、腦血管病等基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于年輕患者。在原有骨折基礎(chǔ)上再加之麻醉刺激、手術(shù)創(chuàng)傷及藥物影響等，對患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

老年人跌倒后該怎么辦

看到這里，相信大家已經(jīng)明白了股骨頸骨折的危險(xiǎn)性。對于老年人來講最重要的還是骨折的預(yù)防。一方面老年人本身要提高自我防范意識，比如在上下樓、洗澡、下床、蹲起時(shí)注意避免摔倒；另一方面，家中要布置防滑措施，合理擺放家具，加強(qiáng)對存在精神障礙的老年人的看護(hù)，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

那么，老年人不慎跌倒后怎樣判斷是否發(fā)生股骨頸骨折了呢？通常來說，如果存在明確的外傷史，外傷后出現(xiàn)髖部疼痛，以腹股溝區(qū)明顯，同時(shí)下肢活動(dòng)受限，無法正常行走，受傷一側(cè)的腿部較另外一側(cè)明顯縮短，或者受傷一側(cè)腿部出現(xiàn)向外旋轉(zhuǎn)的狀況，此時(shí)就需要考慮股骨頸骨折，且骨折移位的可能性較大。

然而，有些患者在外傷后無明顯的髖部疼痛癥狀，正常的行走功能也不受影響，且雙下肢等長，患側(cè)下肢無外旋，那么是不是就可以排除股骨頸骨折了呢？當(dāng)然不是。老年人跌倒后要時(shí)刻警惕股骨頸骨折的可能，這時(shí)候需要怎樣處理呢？

由于髖部的位置相對較深，且無法進(jìn)行簡易的固定和制動(dòng)，因此在懷疑股骨頸骨折時(shí)，最合理且簡單的處理辦法是讓患者保持靜臥，并且需要盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和處理，同時(shí)觀察患者有無除了股骨頸之外的損傷，最常見的如髖部外傷時(shí)伴有頭顱損傷。

懷疑股骨頸骨折需要做哪些檢查

一般來說，明顯的股骨頸骨折可通過髖關(guān)節(jié)X線檢查進(jìn)行診斷。但是，在拍攝髖關(guān)節(jié)X線片時(shí)一定要注意與健側(cè)對比，拍攝的片子應(yīng)包括骨盆正位片及患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。

避免誤診

然而，對于部分體型較胖、年齡較大、體位擺放困難者，X線檢查可造成誤診。下面舉一個(gè)誤診的例子進(jìn)行說明。

患者，女，83歲，在家中不慎摔傷后右髖部疼痛，社區(qū)醫(yī)院拍攝右側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片，初步診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”，進(jìn)一步收入中日友好醫(yī)院骨科治療。經(jīng)科室討論后，影像學(xué)上可見右側(cè)股骨頸向近端移位，股骨頭位置異常，依舊診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”，考慮患者身體狀況尚可，暫定行手術(shù)治療。

然而手術(shù)之前，每次查房詢問患者髖部疼痛癥狀是否明顯時(shí)，患者答案總是否定，且可自行拄拐下床，查體無明顯陽性體征。因此，再次復(fù)查骨盆正位片，拍片時(shí)協(xié)助患者擺放標(biāo)準(zhǔn)的體位(雙下肢內(nèi)旋，雙足第一足趾尖相對)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭及股骨頸位置與左側(cè)相同，“右側(cè)股骨頸骨折”診斷可疑。完善雙側(cè)髖關(guān)節(jié)CT平掃后證實(shí)右側(cè)股骨頸無骨折，避免了一次錯(cuò)誤的手術(shù)治療。從這個(gè)病例不難看出，懷疑股骨頸骨折拍攝X線時(shí)一定要注意與健側(cè)對比，同時(shí)注意體位的擺放，必要時(shí)可進(jìn)一步完善CT或者磁共振檢查。

避免漏診

X線檢查可作為骨折的分類和治療上的參考，然而有些無移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上看不見骨折線，這種骨折稱為“隱匿性骨折”。患者髖部疼痛高度懷疑骨折時(shí)，應(yīng)完善CT、磁共振檢查，或者等待2～3周，此時(shí)骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的，雖X線片上暫時(shí)未見骨折線，仍應(yīng)按嵌插骨折處理，絕對臥床休息3～14天，避免患肢負(fù)重，10～14天后再拍片復(fù)查。在這里再舉一個(gè)漏診的例子。

患者，男，73歲，外傷后左髖部疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍攝髖關(guān)節(jié)X線片，未發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折。由于髖部疼痛不嚴(yán)重，回家后未嚴(yán)格臥床休息，仍拄拐下床行走，2天后左髖部疼痛突然加重，急診就診于中日友好醫(yī)院，行X線檢查，發(fā)現(xiàn)骨折明顯移位，最終行手術(shù)治療。

老年人是股骨頸骨折的高危人群，一旦發(fā)生股骨頸骨折將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，平時(shí)要注意骨折的預(yù)防，避免摔倒。不慎跌倒后，如髖部疼痛明顯應(yīng)及時(shí)就診，完善髖關(guān)節(jié)X線檢查。而隱匿性股骨頸骨折臨床較難發(fā)現(xiàn)，常規(guī)X線片未見異常者，也不可放松警惕，在未作出明確骨折診斷時(shí)，依舊按照穩(wěn)定性骨折處理，可臥床休息，10～14天復(fù)查拍片，或早期行磁共振檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折，及早治療。