國有煤炭企業醫療保險管理問題分析及優化建議

李飛琴

摘要：近年來，因為煤炭行業的高危性，其發展有下滑趨勢，導致很多員工不愿從事煤炭行業，為實現煤炭行業的進一步發展，亟需為員工辦理相關的醫療保險作為其工作的基本保障。文章通過對煤炭企業的醫療保險問題進行相關研究，對其存在的問題提出相應的解決措施，以期為煤炭企業的發展提供一個基本的保障，推動醫療保險工作的順利實現。

關鍵詞：煤炭企業;醫療保險;特點;解決措施;相關建議

一、當前煤炭企業醫療保險管理的特征

（一）人員類型多且復雜

受到煤炭行業工作環境的惡劣與工作的危險性等條件的限制，煤炭行業的員工都必須具備豐富的專業知識技能和足夠的經驗，這就使得該行業的員工必須具備較長的工齡。然而，目前煤炭企業的員工工齡不符合需要的年限，一些經驗不足的員工還需要老員工長期帶領。同時，煤炭行業的工作大都在井下進行，其環境潮濕惡劣，不僅給工作任務帶來了難度，也不利于管理，這就給從事該行業的員工的健康帶來了一定的問題。

（二）分散性

國有企業退休人員居住分散，導致職工看病問題報銷不及時。煤炭行業的工作環境大都不固定，哪里有煤礦，員工就往哪里去，這就給醫療保險的報銷問題帶來了嚴重的影響，因地域的不同以及地區差異的存在，很多員工的醫藥費報銷及時性問題無法得到保障，且國內還沒有針對這種情況的具體解決辦法，這就為該行業的員工的醫療保險報銷帶來了不便。而針對于退休職工，所屬的地區不同，加大了報銷的難度，為醫療保險問題帶來了巨大的挑戰。

（三）人口老齡化嚴重

受到煤炭企業開采時間長等因素影響，離退休人員多，勞動力更新的速度也比較慢。老齡人口的身體素質不高，這就給企業帶來了負擔，而其造成的醫療費用也日益增長。

二、國有煤炭企業醫療保險存在的問題

隨著國家的重視，煤炭企業的醫療保險還存在以下問題。

（一）醫療保險制度不完善

當前，雖然國內的大部分地區都已經建立了醫療保險制度，但有些地區由于過于偏遠。因此，還存在著制度不完善，缺乏體系化、與基層保險連接不夠緊密、發展不平衡的現象出現。

（二）法律不夠完善，還存在缺陷

部分醫務人員為了醫院獲取較高的利益，因此會使用一些特殊手段，例如有意抬高藥品價格取得一些回扣，故意延長病人的住院時間，引導病人過度消費購買藥品。這些現象的發生都是由于缺乏相關的法律制度保障而導致的。社會保障的制度與法規不夠完善，醫務人員與患者的法律知識不夠健全，相應的醫療保險制度不夠普及都是造成此類現象出現的原因。

（三）醫療費用價格昂貴

部分藥品、醫療設備的價格沒有進行明確的規定，一些醫療機構為了得到較高的服務費用，采取將服務項目的數量提高的方法獲取利潤。同時，故意向病患推銷價格昂貴的藥品，用這種不正當的方式來提高醫院的收入與利潤，這就導致職工看病所花費的金額較高，給醫療保險審查工作也帶來了一定的難度。

三、就如何推動國有煤炭企業的醫療保險發展提出的整改意見

1. 不斷的完善醫療保險的制度，同時，擴大醫療保險覆蓋面。使更多的人享受到醫療保險的政策。要想擴大醫療保險的覆蓋面，首先，需要當地的政府和醫療衛生部門相互配合，進行關于醫療保險制度的宣傳，擴大其影響力，提高一些高危產業如煤炭行業的對醫療保險的意識。其次，醫療衛生部門應該充分的發揮其職責，對煤炭企業的員工參保情況進行一個登記，詳細的了解員工的參保情況，對不文明不合理的情況進行監督，確保每一個員工都參與醫療保險當中。同時，對異地報銷的問題提出合理的解決方案，部分存在特殊情況的如在異地工作、退休的員工應給予針對性的措施，申請支持他們可以在居住地區進行就診并報銷。保障每一個員工都有基本的醫療保障。

2. 從國家層面深化醫療制度的改革，降低職工的醫療費用。首先，醫療部門需要做的是擴大藥品的目錄范圍，同時，規范好醫院對藥品采購的各個環節，達到減少藥品批發流通的過程，這樣在一定程度上可以減少醫生受藥廠廠家的回扣，也降低了藥品的購買價格，惠及患者。其次，衛生管理部門應該充分履行好自己的職責，加大對于醫院的監督，例如過度醫療、拿回扣等現象的發生。給患者就醫創造出一個比較陽光的環境。最后，醫院部門應該對病患就醫過程中住院的日期以及報銷的發票進行仔細的核對，防止出現騙保的情況，使“醫療保險”可以惠及大眾。

3. 建立健全完整的煤炭行業的醫療保險制度。醫療保險制度已經在基本上建立，如今，企業在此基礎上對醫療保險進行了補充。在國家政策的鼓勵下，企業開始自主進行一種補充型的醫療保險形式。其主要目的是為了更好的對員工住院治療個人需要付費的部分進行補貼，減少了員工個人需要承擔的那部分資金。眾所周知，煤炭行業的利潤是十分高的，但其患病率也較高，有些員工得并后無法承擔高額的醫療費用，而補充醫療保險的目的就是為了對這部分員工的醫療費用進行一個補貼，從而減輕他們的經濟負擔。同時，光靠政府的補貼是不夠的，煤炭企業也更應該根據員工自己的需要，并結合企業自身的發展情況多多開展各種類型的補充醫療保險政策，為員工的健康提供一個基本的保障。建立健全完整的醫療保險制度需要各個部門共同協調、共同努力，從思想上轉變，提高對補充醫療保險的認識，并對其進行了解與重視。企業也要做好相關的工作，積極通過宣講、座談會、新聞媒體宣傳、開通微信公眾號等向員工普及醫療保險的知識與政策內容，基層醫療衛生機構也應該根據實際情況制定出符合社會發展的醫療保險制度，推進醫療保險制度不斷的完善與發展，同時，提高對醫療保險隊伍的專業技能的培養，提高醫務人員的責任意識與法律意識。共同推進企業醫療保險政策的不斷發展。

4. 健全法律制度，以法律制度為基礎完善醫療保險制度。國家層面需要完善關于醫療保險制度的 相關法律制度，以此來為醫療保險制度提供一個保護的屏障。通過法律法規的確定，對患者就醫和醫療保險報銷的流程進行監督與檢查，對一些不合理、違法的現象做出嚴格的限定，建立起一個良好的醫療保險平臺與就醫渠道。堅決杜絕醫療人員濫用職權，損害員工的合法利益。不斷推進醫療保險事業的健康發展。

5.加強醫療機構與煤炭行業的聯系，雙方成立相關的門診建設。醫療機構應該與煤炭行業雙方進行配合，根據煤炭企業的實際發展，建立起門診機構，為員工提供便捷的醫療服務，方便員工的就醫與醫療保險的報銷。同時，可以充分的利用互聯網技術將員工就醫時用的費用與員工的社會保障卡相關聯，自動扣除，方便結算。二者相互協調、相互配合，為醫療保險的發展創造一個安全穩定的發展環境，以此推動醫療保險事業的順利開展與不斷進步。

6. 加強煤炭企業員工的健康意識與防護意識，企業醫療保險部門為員工建立健康管理檔案。眾所周知，煤炭企業因其工作的環境，其工作具有較高的危險性，容易出現事故及塵肺病，因此，對于煤炭行業的職工來說，他們首先需要樹立健康的意識與自我防護的意識。這就需要行業內部對安全防護的制度及早的完善并大力的宣傳員工健康知識，讓員工意識到健康的重要性，養成良好的生活習慣和工作習慣。通過這樣的方式，降低出事的概率與患病人數。其次，經常請一些醫護人員對員工進行體檢與健康知識的講座，樹立好安全意識。企業可以將員工的身體狀況作為生產是否安全的考核標準，以此提高員工對醫療保險的重視力度，不斷的促進員工對于醫療保險政策的認識。最后，企業醫療保險部門應為員工建立健康管理檔案，定期安排體檢，做好疾病的監控及預防工作，另外企業補充醫療保險可以通過保險公司為員工提供一些綠色就醫通道，方便員工更好就醫。

四、結語

要想實現我國的醫療保險事業的順利發展，首先就需要對相關的醫療保險制度進行一個合理的完善，只有這樣，才可以真正的保障人們的身體健康狀況，實現健康文明的小康。當然，目前我國的醫療保險制度還有很多問題需要完善，尤其以煤炭企業，雖然取得了一定的進展，但還需要去解決一些問題。因此，政府部門以及煤炭企業全體、醫療保險部門的每一個員工都需要相互配合，相互合作，共同為員工的健康提供一個良好的健康的看病環境，為員工提供更加優良的就醫服務，實現經濟與健康的雙向發展。

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（作者單位：國家能源集團神東煤炭集團）