探討氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的效果

謝景連

[摘要] 目的 觀察并評價氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應用效果。方法 方便選取的102例實驗觀察對象收治于2018年2月—2019年2月來該院接受麻醉手術的患兒，按照其入院編號末尾數字奇偶的方法進行分組，分組為對照組、實驗組，患兒各有51例。實驗組患兒采用氯胺酮聯合丙泊酚麻醉，對照組患兒僅采用氯胺酮麻醉。比較兩組患兒的麻醉獲得效果及不良反應發(fā)生情況。結果 ①實驗組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.993，P<0.05）。②實驗組患兒在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時間點上的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度要小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③實驗組患兒術后不良反應發(fā)生率5.9%明顯要低于對照組的29.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應用，麻醉效果突出，減少其術后不良反應發(fā)生情況，是一種值得推廣的小兒麻醉理想方案。

[關鍵詞] 氯胺酮;丙泊酚;小兒;麻醉;麻醉效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0013-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of ketamine combined with propofol in clinical anesthesia in children. Methods 102 cases experimental subjects were conveniently selected in this hospital from February 2018 to February 2019. The children underwent anesthesia surgery were grouped according to the number parity at the end of their admission number. After the grouping， the control group and the experimental group were each of 51 cases. Children in the experimental group were anesthetized with ketamine and propofol， and children in the control group were only ketamine anesthetized. The anesthesia effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results 1.The excellent rate of anesthesia in the experimental group was 96.1%， which was better than that in the control group （82.4%） and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. 2.In the experimental group， the changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the time of successful anesthesia and 10 min after anesthesia were smaller than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group（5.9%） was significantly lower than that of the control group （29.4%）. The statistical significance of the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ketamine combined with propofol in children's clinical anesthesia， the anesthetic effect is outstanding， reducing the incidence of postoperative adverse reactions， is an ideal program for pediatric anesthesia worthy of promotion.

[Key words] Ketamine; Propofol; Children; Anesthesia; Anesthesia effect

以往在臨床實踐當中，多是使用氯胺酮做麻醉處理，但長時間的實踐經驗總結來看，僅使用氯胺酮作為麻醉用藥，因手術過程當中隨著兒茶酚胺的大量釋放會造成血管的異常興奮，所以會加大術后患兒不良反應的發(fā)生率，像是嘔吐、惡心、躁動和煩躁等[1-2]。那么，該如何采用適合小兒特殊性、麻醉效果又好的麻醉方案。該次考慮到丙泊酚，它是一種靜脈全麻藥物，應用上凸顯出起效快且藥效持續(xù)時間短的特點。下文研究就102例收治于該院2018年2月—2019年2月來接受麻醉手術的患兒為對象，對其麻醉當中聯合用氯胺酮和丙泊酚的麻醉效果進行詳述，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的102例實驗觀察對象收治來該院接受麻醉手術的患兒，按照其入院編號末尾數字奇偶的方法進行分組，分組之后對照組、實驗組患兒各有51例。①對照組51例患兒中，男27例、女24例，患兒年齡3～11歲，平均（6.8±0.5）歲，疾病類型：外傷11例、腹股溝疝20例、闌尾炎14例、鞘膜積液6例;②實驗組51例患兒中，男26例、女25例，患兒年齡3～10歲，平均（6.3±0.4）歲，疾病類型：外傷10例、腹股溝疝21例、闌尾炎13例、鞘膜積液7例。該次實驗已由醫(yī)院倫理委員會準許開展，且患兒家屬均知情、同意參與。經對比發(fā)現，兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部102例患兒皆行全麻外科手術，術前做好常規(guī)準備，禁水4 h、禁食6 h，術前30 min均使用0.3 mg/kg的阿托品（國藥準字H42021159）行肌內注射。

1.2.1? 對照組? 單用氯胺酮（國藥準字H23020559）進行麻醉，具體操作方法是：手術開始之前，先予以患兒5～10 mg/kg的氯胺酮，在確定患兒沉睡之后，采取面罩吸氧，調節(jié)流量在2 L/min，手術過程中為維持患兒的麻醉狀態(tài)，予以靜脈間斷注入氯胺酮1～2 mg/kg，對患兒生命體征進行持續(xù)性、密切監(jiān)測。

1.2.2? 實驗組? 采用的是氯胺酮聯合丙泊酚（國藥準字H20123318）麻醉方法，具體操作：手術前，予以患兒5～10 mg/kg的氯胺酮，患兒入睡后采取面罩吸氧，流量調節(jié)在2 L/min，同時開放外周靜脈，經微量泵靜脈注射3～9 mg（kg·h）的丙泊酚，手術過程當中結合患兒具體麻醉情況，追加使用0.5～1.0 mg/kg的氯胺酮。

距離手術結束還有10 min的時候，逐漸減少兩組患兒麻醉藥物用量，并在手術結束前的5 min徹底停止給藥。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 麻醉效果? 麻醉效果評價依據[3]：①優(yōu)：患兒并沒有任何痛苦的表情顯現，從始至終都保持著安靜，肌肉松弛度良好。②良：患兒肌肉松弛度較好，但術中表現出稍有疼痛感。③差：患兒術中有明顯的肢體躁動情況，有痛苦表情顯現。

1.3.2? 生命體征? 對麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min這3個時間點上兩組患兒各項生命體征表現情況進行統(tǒng)計，觀察指標為：收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度。

1.3.3? 不良反應? 對比兩組患兒術后不良反應發(fā)生情況，主要監(jiān)測的不良反應有：呼吸抑制、惡心嘔吐、胸壁強直和煩躁不安。

1.4? 統(tǒng)計方法

對該次研究中使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較較進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患兒麻醉獲得效果

實驗組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 統(tǒng)計兩組患兒麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min 3個時間點的生命體征表現

實驗組患兒在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時間點上的收縮壓、舒張壓和心率變化幅度要小于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與本組麻醉之前相比，在麻醉成功即刻、麻醉后10 min時，對照組患兒收縮壓、舒張壓和心率都出現了較大變化，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但實驗組患兒變化緩和，僅收縮壓在麻醉成功即刻有顯著變化發(fā)生，其它指標皆無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 比較兩組患兒術后不良反應發(fā)生情況

實驗組患兒術后不良反應發(fā)生率5.9%明顯要低于對照組的29.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

兒童麻醉安全的問題較之于成年人來說更受矚目，這也是因為兒童體質和生理特異性使然，對麻醉用藥有著更高的安全需求。

對小兒外科手術來說，常集中在急性闌尾炎、四肢骨折、多指（多趾）、腹股溝斜疝等短時手術上[4]，以往臨床多采用氯胺酮靜脈麻醉來支持小兒手術的開展，但經過長時間的應用，總結臨床經驗發(fā)現，單獨使用氯胺酮為麻醉用藥，術后患兒易發(fā)生惡心、嘔吐、精神不佳等不良反應，而且因氯胺酮使用后會促使患兒機體中兒茶酚胺釋放量的增加，所以會使其術中伴有躁動，若用藥量較少，起不到良好的麻醉效果;反之若用藥量加大，甚至會導致喉痙攣的嚴重不良反應[5]。

丙泊酚其應用優(yōu)點表現在麻醉誘導起效快、可控性強、蘇醒迅速上，而且術后致惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率都較低，是一種短效靜脈麻醉用藥，而且丙泊酚對交感神經是有著一些良好的抑制作用的，能減慢心率、平穩(wěn)血壓，抵消氯胺酮的心血管興奮作用，無論是在麻醉誘導還是在全身麻醉的維持上，都有顯著的應用效果，但是缺點在于其鎮(zhèn)痛效用不佳[6]。

而將氯胺酮、丙泊酚兩種藥物聯合起來用于小兒麻醉，一方面正能借助于氯胺酮強有力的鎮(zhèn)痛效果，另一方面又基于丙泊酚的麻醉效果，兩者互為取長、補短，使整個麻醉過程平穩(wěn)且舒適，而且患兒術后蘇醒迅速，不良反應發(fā)生率低[7]。

上文實驗研究當中就以單獨使用氯胺酮作為麻醉藥物的患兒作為對照，實驗組患兒采用氯胺酮聯合丙泊酚的麻醉方法，實驗數據結果表明：實驗組患兒麻醉效果優(yōu)良率96.1%相比較于對照組患兒的麻醉效果有效率82.4%要更佳（P<0.05）。對得到這樣數據結果進行深入剖析來看，將氯胺酮聯合丙泊酚的麻醉方案應用于小兒手術，更能抑制患兒術中體動，降低其疼痛感，獲得更佳的麻醉效果，比單用氯胺酮的麻醉效果更佳。

氯胺酮再被機體吸收之后，會刺激血漿兒茶酚胺指數，使之有明顯的增高，同時心率增高，且患兒蘇醒期還會伴有夢幻、躁動等各種并發(fā)癥的發(fā)生。而丙泊酚的使用則能夠在一定程度上起到抑制心血管系統(tǒng)的作用，對緩解心率過快有良好效用，可有效避免心率、血壓的持續(xù)增高，以此為前提條件，患兒蘇醒的更為快速，同時還能規(guī)避興奮現象[8]。而將兩種藥物聯合應用，就能緩解由氯胺酮所引發(fā)的神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)負反應，使患兒的清醒時間有極大的縮短。可見，氯胺酮聯合丙泊酚的麻醉方案對患兒收縮壓、舒張壓和心率指標的影響并不大，能夠確保患兒生命體征的平穩(wěn)，相較來看，單用氯胺酮會給患兒生命體征指標帶來較大的不良影響[9]。

另外，實驗組患兒術后不良反應發(fā)生率5.9%明顯要低于對照組的29.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將氯胺酮與丙泊酚兩者聯合使用，可起到互為補充的效果，不僅能夠確切的提高麻醉效果，而且還有利于降低用藥不良反應發(fā)生率。這與劉建[10]研究結果一致，其研究報道表示：分析組患兒聯合采用丙泊酚和氯胺酮進行麻醉，麻醉效果優(yōu)良率95.45%更高于單用氯胺酮麻醉的對比組患兒優(yōu)良率81.82%，且分析組患兒術后躁動4.55%更低于對比組的34.09%，惡心嘔吐發(fā)生率6.82%也要低于對比組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氯胺酮聯合丙泊酚在小兒臨床麻醉中的應用，麻醉效果突出，減少其術后不良反應發(fā)生情況，是一種值得推廣的小兒麻醉理想方案。

[參考文獻]

[1]? 姜娜，楊敏.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效性和安全性探討[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：42-44.

[2]? 陸瑤.氯胺酮復合丙泊酚泵注用于小兒短小手術麻醉的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016（6）：183-184.

[3]? 張劍蔚，白潔，張瑞冬，等.丙泊酚聯合氯胺酮麻醉對小兒疝氣手術患者呼吸抑制不良反應及療效的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（17）：2097-2100.

[4]? 張凱.丙泊酚與咪噠唑侖復合氯胺酮用于小兒心導管術麻醉的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（5）：1029-1031.

[5]? 姜文莉.66例小兒短小手術麻醉過程中氯胺酮復合丙泊酚泵注用臨床效果觀察[J].數理醫(yī)藥學雜志，2016，29（2）：236-237.

[6]? 甘達樞.氯胺酮復合丙泊酚泵注用于小兒短小手術麻醉的臨床效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（6）：159，161.

[7]? 田富濤.氯胺酮復合丙泊酚輔助硬膜外麻醉在小兒下肢手術中的麻醉效果[J].雙足與保健，2018，27（7）：106，108.

[8]? 郭昊宇，楊帆.丙泊酚聯合瑞芬太尼與氯胺酮聯合丙泊酚用于小兒唇腭裂手術麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（1）：81-82.

[9]? 汪娟.氯胺酮聯合丙泊酚、瑞芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的效果觀察[J].中國農村衛(wèi)生，2017（22）：75.

[10]? 劉建.探討氯胺酮與丙泊酚聯合用于小兒臨床麻醉中的臨床效果[J].中國農村衛(wèi)生，2016（5）：62-64.

（收稿日期：2019-05-26）