探討肝病患者胱抑素C測定的臨床價值

張鳳華

[摘要] 目的 探析肝病患者胱抑素C測定的臨床價值。 方法 方便選取該院在2017年1月—2018年4月期間收治的84例患者，將其根據入院方式分為研究組和對照組，研究組44例肝病患者為住院患者，其中，18例為慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代償期患者，9例肝腎綜合征;對照組40名健康體檢者患者主要來源于門診，兩組患者均采取血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指標，對其指標變化進行分析對比。結果 慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均顯著高于對照組的（0.68±0.15）mg/L，比較差異有統計學意義（t=4.297，4.783，P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L與對照組（57.51±8.31）μmol/L、（4.94±1.23）mmol/L比較差異無統計學意義（P>0.05）;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（t=5.782、6.668、5.946，P<0.05）。結論 肝病患者的病情進展與血清胱抑素C水平有關，檢測肝病患者的血清胱抑素C水平，對評估患者預后及肝臟損傷程度意義重大。

[關鍵詞] 肝病患者;血清胱抑素C;血清肌酐水平;尿素水平;臨床意義

[中圖分類號] R512? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of cystatin C in patients with liver diseases. Methods Convenient selected eighty-four patients admitted to our hospital from January 2017 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the admission method. 44 patients with liver disease in the study group were hospitalized patients， of which 18 cases were In patients with chronic hepatitis， 17 patients with cirrhosis and liver decompensation， 9 patients with hepatorenal syndrome; 40 cases in the control group were mainly from outpatient clinics， and both patients took serum cystatin C and creatinine （Scr）， urea （BUN） indicators， analysis and comparison of its index changes. Results Serum cystatin C level （0.99±0.17） mg/L in patients with chronic hepatitis and serum cystatin C level （1.24±0.16） mg/L in patients with liver cirrhosis and liver decompensation were significantly higher than those in the control group （0.68±0.15） mg/L， the difference was significant （t=4.297， 4.783， P<0.05）; serum creatinine level （59.72±12.41） μmol/L， urea level （4.56±1.12） mmol/L， chronic hepatitis patients， Serum creatinine level （63.24±12.63） μmol/L， urea level （5.88±2.11） mmol/L， and control group （57.51±8.31） μmol/L， （4.94±1.23） mmol/L in liver cirrhosis patients with decompensated liver function. The difference was not obvious（P>0.05）; serum cystatin C level （2.78±0.63） mg/L， serum creatinine level （178.4±58.3） μmol/L， in patients with hepatorenal syndrome， the urea level （18.94±4.78） mmol/L was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant （t=5.782， 6.668， 5.946， P<0.05）. Conclusion The progression of liver disease patients is related to serum cystatin C level. The detection of serum cystatin C level in patients with liver disease is of great significance in evaluating the prognosis and liver damage.

[Key words] Patients with liver disease; Serum cystatin C; Serum creatinine level; Urea level; Clinical significance

胱抑素C屬于一種分泌性的蛋白質，由120個氨基酸組成，也是一種堿性非糖化小分子量蛋白質，其相對分子質量為13 000。該指標是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族二中的成員之一，在所有的有核細胞中均有表達，同時參與細胞內外蛋白水解的調控，并保護細胞不受不適當的蛋白酶水解[1]。相關研究顯示[2]，胱抑素C在對腎功能方面的評價具有一定的價值，且對心腦血管疾病、腫瘤疾病方面也具有一定的相關報道。國外研究顯示[3]，胱抑素C與肝組織纖維化關系密切，不過國內研究相對較少，我國肝病患者很多，尤其是乙丙型肝炎病毒引起的慢性肝炎中，部分可能發展為肝硬化，而肝硬化前期的改變就是肝纖維化，且具有可逆性，因此，早期診斷肝纖維化對阻斷肝硬化形成具有重要的價值，為進一步探討對肝病患者胱抑素C測定的臨床意義，該文將2017年1月—2018年4月期間該院收治的84例患者納入研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例患者，經過倫理委員會批準，患者、家屬知情同意。將其根據入院方式分為研究組和對照組，研究組44例肝病患者為住院患者，均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲分會和肝病學會聯合修訂的相關診斷標準。其中，研究組：男28例，女16例，年齡25～80歲，平均（53.4±4.8）歲，18例為慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代償期患者，9例肝腎綜合征;對照組40名健康體檢者病例主要來源于門診，男28名，女12名，年齡24～81歲，平均（52.5±4.5）歲，患者肝腎功能均正常， 肝炎標志物檢測均為陰性。兩組在性別、年齡上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

該次納入的所有患者均選擇在清晨抽取空腹靜脈血，采取真空采血法抽取4 mL靜脈血，離心10 min，血漿分離后，胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）采取德國貝克曼Au5800全自動生化分析儀進行檢測，質控物和試劑均選擇儀器相配套廠商提供，根據試劑說明書進行操作，所有標本均在2 h內完成相關檢測。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指標水平，對其指標變化進行分析對比。

1.4? 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

慢性肝炎患者血清胱抑素C水平、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平、尿素水平、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平、尿素水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平、血清肌酐水平、尿素水平均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

胱抑素C為非糖基化多肽鏈，由120個氨基酸組成，肝纖維化是由于肝實質內肝細胞外基質成分過度沉積導致，是肝臟對炎性損傷的一個修復過程[4]。對于肝纖維化的病因，多數學者認為和肝臟肝星形細胞活化相關。在機體處于炎性狀態下，炎性細胞因子能夠將肝星形細胞激活，并改善其功能及表型，從而促使其轉變為肝纖維母細胞，同時在各個細胞外介質的協同作用下，出現小葉間、匯管區，甚至出現肝竇狀隙周圍EMC過度聚集的情況，最終形成纖維化[5]。肝臟處于肝纖維化時，肝組織內膠原、蛋白多糖等細胞外基質成分均增加在肝內異常證實和過量沉積，同時會反映在外周血液中。相關研究顯示[6]，其中血清學診斷指標尤其是肝實質內肝細胞外基質成分及其代謝產物是目前首選研究的血清標志物。目前，多數研究顯示[7-10]，血清胱抑素C是檢測患者腎小球濾過功能的理想內源性指標，對其腎功能變化能夠敏感反映，胱抑素C該研究以免疫比濁法對胱抑素C指標進行檢測，以脲酶連續檢測法對肌酐尿素氮檢測，結果顯示，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均顯著高于對照組;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L與對照組比較差異不明顯;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均顯著高于對照組。這與崔清華等人[11]的研究結果中，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.98±0.16）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.25±0.22）mg/L均顯著高于對照組;慢性肝炎患者血清肌酐水平（58.64±11.31）μmol/L、尿素水平（4.36±1.13）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（62.52±11.13）μmol/L、尿素水平（5.90±2.13）mmol/L與對照組比較差異不明顯;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.66±0.35）mg/L、血清肌酐水平（176.3±55.3）μmol/L、尿素水平（19.33±4.21）mmol/L均顯著高于對照組的結果一致。此結果均說明，慢性肝炎及肝硬化失代償期患者病情發展過程中，只有胱抑素C指標與對照組有差異，其他指標無差異，只有肝硬化合并肝腎綜合征的情況下升高才有差異，且目前對于肝腎綜合征患者的治療尚缺乏有效的方案，因此，患者預后差，這就說明了預防的重要性[12-15]。也有很多相關的研究顯示[16-18]，對肝病患者采取胱抑素C檢測，是預測其死亡的獨立因素。

綜上所述，胱抑素C和肝病患者病程發展具有密切關系，且檢測肝病患者的胱抑素C水平，對輔助診斷肝臟損傷程度及評估預后具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-05-27）