六味地黃丸加減中藥膏方治療肝腎陰虛型帕金森病效果評價

陳麗吉

[摘要] 目的 探討六味地黃丸加減中藥膏方治療肝腎陰虛型帕金森病的效果，并對其評價。方法 方便選擇該院自2015年1月—2018年11月期間收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，利用奇偶數分組法將其分成對照組與治療組，每組40例，對照組進行多巴絲肼片，治療組在對照組方法的基礎上給予六味地黃丸加減中藥膏方進行治療，觀察并對比兩組患兒的治療效果。 結果 通過對兩組患者施以不同的治療方法可知，治療組的總有效率92.5%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統計學意義（χ2=9.03，P=0.00）;且治療組UPDRS為（18.76±5.11）分、PDSS為（121.72±13.99）分、SCOPA-AUT為（21.83±2.27）分，明顯優于對照組的（29.22±6.28）分、（97.06±12.68）分、（28.14±3.29）分，各項數據對比差異有統計學意義（t=8.17，P=0.00;t=8.26，P=0.00;t=9.98，P=0.00）。 結論 在肝腎陰虛型帕金森疾病的治療過程中，在常規治療的基礎上聯合六味地黃丸加減中藥膏方，能夠改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得在臨床上廣泛應用推廣。

[關鍵詞] 六味地黃丸加減;中藥膏方;肝腎陰虛型;帕金森

[中圖分類號] R277.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Liuwei Dihuang Pills in the treatment of Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency. Methods Convenient selected eighty patients with Parkinson's disease of liver and kidney yin deficiency were enrolled in our hospital from January 2015 to November 2018. They were divided into control group and treatment group by even and odd group method， 40 cases in each group. The treatment group was treated with Liuwei Dihuang Pills plus or minus traditional Chinese medicine ointment on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results By applying different treatment methods to the two groups of patients， the total effective rate of the treatment group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （65.0%）. The difference was significant （χ2=9.03， P=0.00）; and the UPDRS of the treatment group was （18.76±5.11）points， the PDSS was （121.72±13.99）points， and the SCOPA-AUT was（21.83±2.27）points， which was significantly better than the control group （29.22±6.28）points，（97.06±12.68）points，（28.14±3.29）points， the data were significantly different which was statistically significant （t=8.17， P=0.00; t=8.26， P=0.00; t=9.98， P=0.00）. Conclusion In the treatment of Parkinson's disease with liver and kidney yin deficiency， combined with Liuwei Dihuang Pill can reduce the clinical symptoms and improve the therapeutic effect on the basis of conventional treatment. It is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Liuwei Dihuang Pills addition and subtraction; Chinese medicine cream; Liver and kidney yin deficiency; Parkinson

帕金森病屬于中樞神經系統中的一種變性疾病，是中老年中較為常見的疾病，其臨床癥狀一震顫、動搖、強直以及運動遲緩與姿勢障礙等情況為特點，患者在患得此病后逐漸的喪失生活自理能力，不僅對患者的身心與生活質量產生嚴重的影響，在一定程度上還會增加家庭的負擔[1]。帕金森病在中醫范圍內屬于顫證，根據相關資料記載，1992年的中華全國中醫學會老年醫學會中就公布了《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》，此標準將顫證分為4種類型，而據數據表明關于帕金森疾病在中醫證候的分型中，肝腎陰虛型帕金森疾病的占比較多，是臨床上較為常見的證候類型[2]。該研究方便選擇該院自2015年1月—2018年11月期間收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，針對肝腎陰虛型帕金森病的治療方法進行探討，分析六味地黃丸加減中藥膏方在該病中的藥物治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的肝腎陰虛型帕金森病患者80例，利用奇偶數分組法將其分成對照組與治療組，所選患者經倫理委員會同意，且患者及其家屬對該研究的方法與目的有明確的認知，且自愿簽署知情同意書。其中，對照組患者40例，男24例，女16例，年齡52～89歲，平均年齡（69.27±2.78）歲，病程0.4～8年，平均病程（3.13±1.39）年;治療組患者40例，男22例，女18例，年齡55～90歲，平均年齡（70.02±2.63）歲，病程0.5～9年，平均病程（3.25±1.33）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經臨床診斷符合肝腎陰虛型帕金森疾病的相關診斷標準;其臨床表現以頭搖肢顫為主癥，或伴肢體發僵、動作遲緩，伴腰膝酸軟，手足心熱，口干舌燥或失眠，健忘，頭昏耳鳴等，舌紅，苔薄白，脈細數。

排除標準：伴有中毒、腦炎和腦血管或惡性腫瘤等疾病;屬于帕金森疊加綜合征;神志不清或者患精神病;依從性較差患者。

1.3? 方法

對照組患者選擇多巴絲肼片進行口服治療，（國藥準字H10930198），初始劑量為每次1/2片，3次/d，之后的每周增加1/2片的日劑量，直到達到適合患者的治療量后停止增加劑量，維持其劑量劑量進行治療，有效劑量范圍為2～4片，每日分3～4次服用，治療周期為3個月。

治療組在對照組方法的基礎上聯合六味地黃丸加減中藥膏方對其進行治療，其基礎藥方為：熟地黃100 g，生龍牡各300 g，白術100 g，天麻100 g，麥冬100 g，天冬100 g，白芍100 g，當歸100 g，山茱萸100 g，山藥200 g，丹皮100 g，茯苓100 g，川芎100 g，桃仁100 g，炙甘草60 g。阿膠200 g，龜板膠200 g，合并糖尿病者加用木糖醇750 g，根據患者具體的臨床表征酌情加減，伴痰火者可加瓜蔞仁100 g，法半夏100 g，黃芩50 g;伴失眠多夢者可加酸棗仁100 g，夜交藤300 g，百合100 g;伴便秘者可加火麻仁300 g，厚樸100 g，制軍50 g;所制膏方均由常州市中醫醫院中藥房統一煎煮熬制。此中藥膏方的使用方法為：于每日早晚各一次，每次劑量為20～30 g，溫水沖服，周期共3個月。服用六味地黃丸加減中藥膏方期間忌食蘿卜、濃茶以及咖啡等影響藥物藥效的食物。

1.4? 觀察指標與療效判斷標準

觀察并比較兩組患者的臨床癥狀變化與治療效果，使用統一帕金森病量表評分（UPDRS）評價患者的治療效果，共包含42個項目，其滿分為176分，當評分越高時，代表患者的病情越嚴重;利用UPDRS減分率對其療效進行判定，當減分率>50%時，視為顯著;當減分率在20%～49%范圍內，視為顯效;當減分率在1%～19%范圍內，視為有效;當減分率無絲毫變化，視為無效。利用帕金森病睡眠量評分表（PDSS）對患者的睡眠質量進行測評，此表包含15個問題，滿分為150分，其分數越高代表患者的睡眠質量越好。利用自主神經功能量表（SCOPA-AUT）對患者的神經功能進行判斷，此表共包含26個問題，滿分為79分，涉及胃腸道、心血管與泌尿系統以及體溫調節和瞳孔變化，還有性功能共計6個方面，其分數越高代表患者自主神經功能障礙情況越嚴重。

1.5? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用（x±s）表示，并進行t檢驗;計數資料使用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對比

通過對兩組患者施以不同的藥物治療方法，可知治療組患者臨床治療總有效率為92.5%，對照組的總有效率為65.0%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評分對比

兩組患者經不同藥物方法后，可知治療組UPDRS評分為（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT評分為（21.83±2.27）分，明顯低于對照組的（29.22±6.28）分、（28.14±3.29）分，但治療組在PDSS方面的評分（121.72±13.99）分，明顯高于對照組的（97.06±12.68）分，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應的對比

對照組在治療期間共出現失眠3例，腹脹2例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為17.5%;治療組共出現腹脹1例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為5.0%，兩組數據經對比差異無統計學意義（χ2=3.12，P=0.07，P>0.05）。

3? 討論

帕金森疾病在中醫中其癥狀屬于“風”，在《素問至真要大論》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，因而可知此風多為肝風。通常引發肝風的因素眾多，虛實參雜，但根據具體問題具體分析的原則來說，帕金森疾病的患者多數都是老年人，具有腎精虧損的現象，而根據《靈樞海論》中的記載可知“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，此言論能夠表明肝風出現原因和腎虛也有密切的關系[3]。據調查多數醫家認為顫證屬本虛標實，肝腎陰虛視為本，風火痰瘀為標，在進行治療時需要標本同治，在滋補肝腎的基礎上在兼顧其他方面的治療[4]。西醫在治療帕金森疾病時，多會選取單胺氧化酶-B抑制藥、多巴胺受體激動藥、抗氧化藥物以及神經保護性藥物與神經營養因子等藥物，在眾多藥物中多巴胺受體激動藥的應用范圍最為廣泛[5]。多巴絲肼片為復方制劑，其藥物組成為左旋多巴與變絲肼，一般情況下，帕金森病患者其腦基底神經節中的多巴胺含量明顯不足，而左旋多巴作為多巴胺前體，是多巴胺生物合成的一種中間產物，能夠在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下產生多巴胺，但是，據相關資料表明，此藥物在帕金森早期治療中其應用效果較好，但是隨著病情的不斷變化，藥效會越來越弱[6]。六味地黃丸加減中藥膏方屬于中藥傳統劑型，通過砂鍋將中藥藥材反復的煎煮后，留取藥汁后蒸發濃縮并加入膠類、飴糖等物熬制成半流體狀，堅持中藥的辯證原則，根據患者實際情況進行“一人一方”的治療，在固有藥材的基礎上加減其他類型藥材，進行辯證治療，具有滋陰補腎、補氣益肝、熄風定顫、活血通絡的功效，進而使得患者陰陽平衡，止其虛風，除其震顫，滋養髓海，改善患者臨床表征。此外，李玉靜[7]研究中的數據也表明中藥對自主神經癥狀與失眠患者的治療效果較好，在六味地黃丸的作用下患者UPDRS評分明顯下降，且優于參照組。該研究通過對兩組患者施以不同的藥物治療可知。研究所涉及藥物中的阿膠具有滋陰養血功效;山萸肉與熟地具有滋補肝腎功效;白芍與當歸斂陰養血;川芎、牡丹皮以及桃仁和紅花具有活血通絡的功效;天麻可以熄風止痙;而龍骨和牡蠣具有平肝定顫的雙重功效;白術與炙甘草可達到健脾益氣之功效;麥冬與天冬具有很好的滋陰補腎的效果[8]，治療組在臨床治療有效率為92.5%，UPDRS評分為（18.76±5.11）分、SCOPA-AUT評分為（21.83±2.27）分、PDSS評分為（121.72±13.99）分，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而李玉靜[7]在研究中也表明使用多巴絲肼片聯合六味地黃丸治療后，患者UPDRS評分為（7.19±0.31）分，明顯優于單純使用多巴絲肼片治療后患者的數據（9.69±0.33）分，這與該研究數據結果相一致，由此表明，在常規治療的基礎上聯合六味地黃丸加減中藥膏方能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，在肝腎陰虛帕金森疾病的治療過程中，應用多巴絲肼片聯合六味地黃丸加減中藥膏方，能夠明顯改善患者的臨床癥狀與中醫證候，并可在一定程度上降低西藥的不良反應，更具安全性，臨床效果顯著，值得研究推廣。

[參考文獻]

[1]? 徐鴿.益腎調肝解郁法治療肝腎陰虛型帕金森病抑郁的臨床研究[J].世界復合醫學，2018（6）：23-25.

[2]? 郭雨馳，季昭臣，黎敬波.基于復雜網絡分析中醫藥治療帕金森病用藥規律[J].中醫雜志，2018，59（24）：2142-2147.

[3]? 黑賞艷，許玉珉，陳倢，等.中藥治療帕金森病伴抑郁的療效和安全性[J].中國老年學雜志，2018，38（23）：5752-5755.

[4]? 黃少東，梁健芬，陳月橋.中藥復方辨證治療帕金森病的臨床和實驗研究進展[J].中華中醫藥學刊，2019（5）：1147-1150.

[5]? Mehrbakhsh Nilashi，Othman Ibrahim，Sarminah Samad，Hossein Ahmadi，Leila Shahmoradi，Elnaz Akbari. An Analytical Method for Measuring the Parkinsons Disease Progression： A Case on a Parkinsons Telemonitoring Dataset[J]. Measurement，2019.

[6]? 陳曉生，邱凌騏.補腎疏肝法聯合西藥治療肝腎陰虛型帕金森病伴抑郁[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（22）：42-43.

[7]? 李玉靜.六味地黃丸聯合多巴絲肼在帕金森自主神經障礙患者的應用研究[J].智慧健康，2018，4（34）：98-99.

[8]? 唐瑾.大定風珠對肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（22）：95-97.

（收稿日期：2019-05-23）