支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎

葉建芬

[摘要] 目的 探討支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 方便選擇該院兒科于2018年1月—2019年1月收治的小兒重癥肺炎100例，采用隨機數字表法按1：1分組，分為對照組和觀察組，每組50例患兒，對照組給予對癥相關的綜合治療;觀察組在對照組的基礎上加用支氣管鏡肺泡灌洗方法治療，觀察對比兩組患兒在療效、癥狀體征改善時間、住院時間指標變化。 結果 兩組患兒在住院治療后，觀察組癥狀體征改善時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間比對照組縮短，差異有統計學意義（t=10.220，P<0.05）;觀察組的總有效率為96.0%，高于對照組有效率66.0%，差異有統計學意義（χ2=14.620，P<0.05）。結論 小兒重癥肺炎用支氣管鏡肺泡灌洗治療，可顯著提高療效，改善臨床癥狀體征，同時促進患兒早日康復出院。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;小兒重癥肺炎

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bronchoscopy with alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods 100 children with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group by random number table. 50 children in each group were compared. The control group was given symptomatic comprehensive treatment; the observation group was treated with bronchoscopy alveolar lavage on the basis of the control group， and the changes in efficacy， symptoms and signs， and hospitalization time were compared between the two groups. Results After hospitalization， the improvement time of symptoms and signs in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （t=10.220， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 96.0% higher than that of the control group of 66.0%， and the difference was statistically significant （χ2=14.620， P<0.05）. Conclusion Bronchoscopy with alveolar lavage in children with severe pneumonia can significantly improve the efficacy， improve clinical signs and symptoms， and promote the early recovery of the child.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Severe pneumonia in children

重癥肺炎常常由普通肺炎惡化加重，引發的通氣或者換氣功能障礙的一種危急重感染疾病，病情惡化快，感染很難控制，傳統的常規對癥治療，所獲得的效果常不佳[1]。支氣管鏡肺泡灌洗能對肺部病變部位的痰液、黏液進行稀釋然后清除，并且支氣管鏡肺泡灌洗可以回收灌洗液和收集痰液，并進行病原體檢測、藥敏試驗以及細胞學檢查，然后根據結果進行調整治療方案，給予針對性的抗生素治療[2]。方便選擇該院兒科于2018年1月—2019年1月收治的小兒重癥肺炎100例，通過探討支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院兒科收治的小兒重癥肺炎100例，采用隨機數字表法按1：1分組，分為對照組和觀察組，每組50例患兒，其中對照組患兒男28例，女22例，患兒年齡為2～10歲，平均年齡為（6.2±2.5）歲;觀察組患兒男30例，女20例，患兒年齡為3～11歲，平均年齡為（6.4±2.7）歲。兩組患兒的一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：關于重癥肺炎的診斷標準符合《CA診斷和治療指南》[3]，并經影像學、實驗室檢查確診;符合纖維支氣管手術鏡檢指征;患兒家屬知曉入組相關內容，并簽署知情同意書。排除標準：其他重要器官存在嚴重疾病的患兒;不愿參加該臨床研究的患兒和家屬;無法完成配合或有精神疾病的患兒。所有患兒檢查治療均通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 給予對癥相關的綜合治療，包括常規性的吸氧、霧化止咳祛痰、抗感染、平衡水電解質以及營養支持等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組常規綜合性治療的基礎上，給予支氣管鏡肺泡灌洗。患兒術前禁水禁食4～6 h，手術開始前對患兒的心電和血氧飽和度進行監測，在鼻咽喉部、聲門表面以及氣管內局部黏膜表面用1%利多卡因進行麻醉，然后進行支氣管鏡肺泡灌洗術，支氣管鏡依次觀察氣管、主支氣管以及葉、段、亞段支氣管病變情況，根據術前影像學檢查的感染部位定位，用灌洗液即生理鹽水對病變部位進行灌洗，劑量為1 mL/kg，時間在15 min內，重復數次，然后將吸收回的灌洗液送實驗室進行細菌藥敏試驗及細胞學檢查。整個手術過程給予吸氧，并實時監測患兒血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等生命體征狀況。術后禁食禁水4 h，并給予霧化治療防止喉頭水腫梗阻，術后繼續觀察1 d。

1.2.3? 觀察指標? 觀察對比兩組患兒在療效、癥狀體征改善時間、住院時間變化情況。

1.2.4? 療效評價指標? 顯效：臨床癥狀明顯好轉或者恢復正常、臨床體征明顯減少或消失，體溫正常，相關肺部影像學顯示病變部位大部分或基本吸收;有效：臨床癥狀好轉，臨床體征減少，相關肺部影像學顯示病變部位有部分吸收;無效：臨床癥狀及體征無改善甚至惡化，相關肺部影像學顯示病變部位無吸收[4]。

1.3? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析處理獲得的數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒住院時間及癥狀體征改善時間的對比

觀察組癥狀體征改善時間以及住院時間短于對照組，均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效對比

治療后，觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組有效率66.0%，差異有統計學意義（χ2=14.620，P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥肺炎常常是患兒被毒力強的細菌或者多種細菌混合感染所致的疾病，由于患兒發育不完全，機體抵抗力差，病情極容易惡化，可導致心肺等重要臟器的衰竭，嚴重損害患兒機體及預后[5-8]。支氣管鏡在診斷和治療肺部相關疾病中起著舉足輕重的作用，支氣管鏡不僅彎曲度好，操作簡單，直徑小，視野寬廣，而且安全性能高，患者感受到的痛苦小[9]。

該研究結果表明，觀察組在治療后，觀察組患兒對比對照組在癥狀體征改善時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在住院時間上較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（t=10.220，P<0.05）。這與冷紅春[5]的研究中，兩組癥狀體征改善時間對比差異有統計學意義（P<0.05），以及住院時間對比差異有統計學意義（t=8.221，P<0.05）的結果一致。該研究中觀察組的總有效率為96.0%，顯著高于對照組有效率66.0%，差異有統計學意義（χ2=14.620，P<0.05）。這與趙煥成[1]的研究中，觀察組患兒的總有效率為93.3%，，明顯高于對照組患兒的73.3%的結果一致。分析結果原因得知，支氣管鏡利用灌洗液的沖洗，清除了大部分痰液、黏液分泌物，并且，由于支氣管鏡直徑小，能直接對病變部位清洗和清除小氣道內的分泌物，使得氣道恢復通暢，患兒通氣功能恢復;并在支氣管鏡直視下通過局部用藥清除感染[5，10]。

綜上所述，小兒重癥肺炎用支氣管鏡肺泡灌洗治療，可顯著提高療效，改善臨床癥狀體征，同時促進患兒早日康復出院。

[參考文獻]

[1]? 趙煥成.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析[J].中國療養醫學，2017，26（9）：944-946.

[2]? 李卓.分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J].智慧健康， 2018， 4（5）： 136-137.

[3]? 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華兒科雜志，2007，45（ 3 ）：10 .

[4]? 葉麗珍，張永紅，楊源，等.支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎[J].吉林中醫藥，2017，37（12）：1240-1241.

[5]? 冷紅春.支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭急救中的應用價值分析[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4282-4285.

[6]? 凌俊琦.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎臨床療效分析[J].現代醫藥衛生， 2017，33（06）：111-112.

[7]? 王殷，陳曉颯，楊子浩.纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎的臨床分析[J]. 浙江醫學，2016，38（7）：497-499.

[8]? 郭峰，張志岷，林捷.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者的療效和安全性觀察[J].吉林醫學，2018，14（2）：333-335.

[9]? 樓文姬. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于小兒重癥肺炎治療的療效及安全性評價研究[J].中國高等醫學教育，2016（3）：128-129.

[10]? 蘭敏，趙艷華，饒鵬，等.小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應蛋白檢測感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（14）：3322-3324.

（收稿日期：2019-05-23）